Ведомость учета посещений в поликлинике, 039 у 02

Содержание

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 039/У-02 «ВЕДОМОСТЬ УЧЕТА ВРАЧЕБНЫХ ПОСЕЩЕНИЙ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, НА ДОМУ» (УТВЕРЖДЕНА ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 30 ДЕКАБРЯ 2002 Г. N 413)
Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому. Форма №039/у-02 Утверждена приказом Минздрава России от 30.12.2002 №413. Формат листа А4 с двухсторонняя. Бумага газетная, плотность 48г/м 2. Черно-белая печать
Закон закупки 44-ФЗ
- Статьи о 44-ФЗ
Инструктивно -методические рекомендации по организации текущего учета посещаемости в амбулаторно – поликлинических учреждениях и подразделениях

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 039/У-02 «ВЕДОМОСТЬ УЧЕТА ВРАЧЕБНЫХ ПОСЕЩЕНИЙ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, НА ДОМУ» (УТВЕРЖДЕНА ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 30 ДЕКАБРЯ 2002 Г. N 413)

размер шрифта

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 13-11-2003 545 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИЙ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ (2019) Актуально в 2018 году

Посещение — это контакт пациента с врачом по любому поводу с последующей записью в карте амбулаторного пациента (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом).

Учету подлежат следующие посещения:

— врачей любых специальностей, ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием (терапевтов, педиатров, хирургов, акушеров-гинекологов, урологов, отоларингологов и т.д., включая заведующего отделения);

— психотерапевтов при проведении групповых занятий (число посещений учитывается по числу больных, занимающихся в группе);

— врачей здравпунктов, цеховых терапевтов, акушеров-гинекологов и других, ведущих прием на здравпунктах в часы, специально выделенные для амбулаторного приема;

— врачей, оказывающих медицинскую помощь в специально выделенные для амбулаторного приема дни, при выездах в другие лечебно-профилактические учреждения (районные больницы, участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты);

— посещение больного или родственника больного для повторной выписки рецепта (онколопатология, сахарный диабет и др.);

— врачей-инфекционистов, проводящих подворные обходы во время вспышки инфекционных заболеваний, осмотры контактных в очаге (семье) инфекционного заболевания.

Примечание: Посещения в течение дня больным одного и того же врача учитывается как одно посещение.

— консультации амбулаторных больных врачами стационара для учета которых ввести ф. N 039/у-02 на общих основаниях раздельно по каждой специальности врача;

— случаи оказания медицинской помощи в приемных отделениях стационаров больным, не подлежащим госпитализации, для учета которых помимо записи с «Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации» (ф. N 001/у), заполняется N 039/у-02;

— консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в стационаре.

В больнице сестринского ухода посещения показываются только при наличии врачебной должности.

Профилактические осмотры детей в детских дошкольных учреждениях, школах, профилактические осмотры населения, включая периодические осмотры рабочих промышленных предприятий, работников детских, коммунальных и других учреждений, включаются в число посещений независимо от того, проведены ли они в стенах поликлиники или непосредственно на предприятиях (в учреждениях), при наличии соответствующей записи о проведенной работе в Медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у), Истории развития ребенка (ф. N 112/у), Медицинской карте ребенка (ф. N 026/у).

Не подлежат учету как посещения врачей:

— случаи оказания медицинской помощи персоналом станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи;

— обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.;

— случаи оказания медицинской помощи на занятиях физической культурой, учебно-спортивных мероприятиях;

— консультации и экспертизы, проводимые клинико-экспертными комиссиями (КЭК);

— посещения к врачам вспомогательных отделений (кабинетов).

Примечание:

Посещения врачей вспомогательных отделений и кабинетов учитываются только при условии «ведения» больного: назначения лечения с записью в амбулаторной карте, в процессе контроля за лечением и после окончания назначенного курса лечения (лучевой терапии, физиотерапевтического, лечебной физкультуры, эндоскопии.

К посещениям по поводу заболеваний следует относить:

— посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание;

— посещения для лечения;

— посещения диспансерным контингентом в период ремиссии;

— посещения больными в связи с оформлением на ВТЭК, санаторно-курортной карты открытие и закрытие листка нетрудоспособности, получения справки о болезни ребенка, направление на аборт по медицинским показаниям, по поводу патологии беременности, после абортов по медицинским показаниям, а также по поводу консультаций у специалистов, даже если врач при этом не находит никакой патологии по своей специальности.

К посещениям с профилактической целью следует относить:

— посещения по поводу осмотров при поступлении на работу, учебу, в дошкольное учреждение, при направлении в учреждения отдыха; осмотров контингентов, подлежащих периодическим осмотрам; осмотров населения при проведении ежегодной диспансеризации; осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок (при условии, что во время осмотра у пациента не будет выявлено заболеваний);

— посещения беременных при нормальной беременности; посещения женщин, обратившихся за направлением на медицинский аборт; по поводу медицинских абортов, проводимых в амбулаторных условиях, применения противозачаточных средств; после медицинских абортов, проведенных в стационаре и т.д.;

— патронажное посещение здоровых детей первого года жизни, работа врачей призывных комиссий, повторные обходы врачей инфекционистов во время вспышки инфекционных заболеваний.

Если врач при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту для установки диагноза, посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено как посещение с профилактической целью. Посещение же у консультирующего специалиста в случае установления диагноза должно быть учтено как посещение по поводу заболевания.

Посещение среднего медицинского персонала

Посещения среднего медицинского персонала подлежат учету в случаях ведения самостоятельного приема во врачебных амбулаторно-поликлинических учреждениях, на врачебных и фельдшерских здравпунктах, ФАПах, включая посещения по поводу процедур. Посещение засчитывается как одно, если при обращении по поводу заболевания одновременно выполняется и процедура. Посещение в течение дня больных к одному и тому же медицинскому работнику учитывается как одно посещение.

Порядок заполнения формы:

Графа 1. «Дата». В графе проставлены числа (дни) отчетного месяца.

Графа 2. «Число посещений в поликлинике, всего». Указывается число посещений в поликлинику за соответствующую дату всех пациентов (городских, сельских и любого возраста) как по поводу заболеваний (графа 6), так и с профилактической целью, то есть сведения из графы 9 включаются в графу 2.

Графа 3. » Число посещений в поликлинике сельских жителей». Указывается число посещений в поликлинике сельских жителей как по поводу заболеваний, так и с профилактической целью (из графы 2).

Графа 4. «Число посещений в поликлинике, в том числе в возрасте от 0 до 17 лет». Указывается число посещений лицами в возрасте от 0 до 17 лет (из графы 2) как по поводу заболеваний, так и с профилактической целью.

Графа 5. «Число посещений в поликлинике, в том числе в возрасте 60 лет и старше». Указывается число посещений лицами в возрасте 60 лет и старше (из графы 2) как по поводу заболеваний, так и с профилактической целью.

Графа 6. «Из общего числа посещений в поликлинике по поводу заболеваний, всего». Указывается общее число посещений в поликлинике по поводу заболеваний (из графы 2).

Графа 7. «Из общего числа посещений в поликлинике по поводу заболеваний, в том числе в возрасте от 0 до 17 лет». Указывается число посещений в поликлинике пациентов в возрасте от 0 до 17 лет по поводу заболеваний (из графы 6).

Графа 8. «Из общего числа посещений в поликлинике по поводу заболеваний, в том числе в возрасте 60 лет и старше». Указывается число посещений в поликлинике пациентов в возрасте 60 лет и старше по поводу заболеваний (из графы 6).

Графа 9. «Профилактических». Указывается число всех посещений в поликлинику с профилактической целью (из графы 2).

Графа 10. «Число посещений на дому, всего». Указывается число всех посещений на дому, как по поводу заболеваний, так и с профилактической целью.

Графа 11. «Из общего числа посещений на дому, посещения по поводу заболеваний, всего». Указывается число посещений на дому по поводу заболеваний (из графы 10).

Графа 12. «Из общего числа посещений на дому, посещения по поводу заболеваний к лицам в возрасте от 0 до 17 лет». Указывается число посещений на дому пациентов в возрасте от 0 до 17 лет по поводу заболеваний (из графы 11).

Графа 13. «Из общего числа посещений на дому, посещения по поводу заболеваний к детям в возрасте от 0 до 1 года». Указывается число посещений на дому детей в возрасте от 0 до 1 года включительно по поводу заболеваний (из графы 12).

Графа 14. «Из общего числа посещений на дому, посещения по поводу заболеваний к лицам в возрасте 60 лет и старше». Указывается число посещений на дому пациентов в возрасте 60 лет и старше по поводу заболеваний (из графы 11).

Графа 15. «Из общего числа посещений на дому, профилактических, к лицам в возрасте от 0 до 17 лет». Указывается число посещений на дому с профилактической целью пациентов в возрасте от 0 до 17 лет.

Примечание: Общее число посещений на дому с профилактической целью исчисляется как разница граф 10 и 11 (графа 10-графа 11)

Графа 16. «Из общего числа посещений на дому, профилактических, к детям в возрасте от 0 до 1 года». Указывается число посещений на дому с профилактической целью детей в возрасте от 0 до 1 года включительно (из графы 15).

Сумма чисел графы 2 («Число посещений в поликлинике, всего») и графы 10 («Число посещений на дому, всего «) распределяются по видам оплаты в графах с 17 по 20 «Число посещений по видам оплаты». В соответствующих графах указываются:

Графа 17. «ОМС» — Посещения, оплату которых производит ОМС.

Графа 18. «Бюджет» — Посещения за счет средств бюджета.

Графа 19. «Платные» — Посещения, оплаченные пациентами.

Графа 20. «ДМС» — Посещения, оплату которых производит ДМС.

Сумма чисел граф с 17 по 20 (17 + 18 + 19 + 20) может быть равна сумме чисел граф 2 и 10 (2 + 10), либо меньше ее на то число посещений, оплата которых производится по иному источнику финансирования.

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава РФ
от 13 ноября 2003 г. N 545

—

Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому. Форма №039/у-02 Утверждена приказом Минздрава России от 30.12.2002 №413. Формат листа А4 с двухсторонняя. Бумага газетная, плотность 48г/м 2. Черно-белая печать

Закон закупки 44-ФЗ

Закон, регулирующий правовые отношения в области государственных закупок.

Статьи о 44-ФЗ

Способы закупок по 44-ФЗ и 223-ФЗ
Сравниваем 44-ФЗ и 223-ФЗ: таблица для чайников
Как оплатить неустойку по 44-ФЗ
Существенные условия контракта по 44-ФЗ: что к ним относится и можно ли их изменять?
Что такое госзакупки: полное определение понятия, виды закупок по 44-ФЗ
Банковское сопровождение контракта по 44-ФЗ: виды, случаи и порядок осуществления
Что не так с 44-ФЗ, или Почему злится Артемий Лебедев
Национальный режим при осуществлении закупок по 44-ФЗ и 223-ФЗ: запреты, ограничения, условия допуска
Оплата по контракту по 44-ФЗ: как получить вовремя
Независимый регистратор по 44-ФЗ: обзор, функции, цели, плюсы и минусы использования
В каких случаях указывать и подтверждать страну происхождения товара по 44-ФЗ?
Что изменилось в закупках в конце мая: обзор Постановлений Правительства
Вопрос: Я продаю компьютеры. Могу ли я участвовать в закупках по 44фз, если у меня нет документов о том, что эта техника — российского происхождения?
Как проходят закупки у СМП по 223-ФЗ и 44-ФЗ
Предметы роскоши по 44-ФЗ: как их опознать
Переторжка по 44-ФЗ и 223-ФЗ: особенности, процедура проведения
Исключения из правил: что нельзя закупить по 44-ФЗ или 223-ФЗ
Расширили список запрещенных иностранных товаров по 44 ФЗ
Идентификационный код закупки (ИКЗ) по 44-ФЗ: определение, формирование, расшифровка и поиск закупок по ИКЗ
Неустойка по 44-ФЗ: разбираемся с особенностями начисления
Чем обычный договор отличается от контракта по 44-ФЗ

Инструктивно -методические рекомендации по организации текущего учета посещаемости в амбулаторно – поликлинических учреждениях и подразделениях

Позиция «заболевание» (код 1) отмечается при посещениях в поликлинику по поводу заболевания и диагностического обследования, консультации, а также при проведении диспансерного приема. Позиция «профосмотр» (код 2), патронаж (код 3) отмечается при посещениях, не связанных с заболеванием.

«Профосмотр» при оказании помощи на дому включает посещения, например, с целью проведения плановой иммунизации и наблюдения за пациентом, находившимся в контакте с инфекционным больным.

Пункт 17. Результат обращения (обращение включает в себя число посещений пациента, в результате которых повод обращения завершен) отмечается в соответствующих позициях только при последнем посещении больного по данному поводу. Необходимо учесть, что кодом «7» отмечается случай направления пациента на консультацию к специалистам этого же ЛПУ.

ОБРАЩЕНИЕ — термин носит обобщающий характер, объединяя изложенные в письменной или устной форме предложения, заявления, ходатайства или жалобы гражданина. Другими словами, обращение пациента в учреждение здравоохранения — это просьба об оказании ему медицинской помощи по проблемам, связанным со здоровьем.

ПЕРВИЧНОЕ ОБРАЩЕНИЕ (синоним- первичное посещение) — первое обращение за медицинской помощью в данном календарном году по поводу заболевания, как впервые возникшего, так и зарегистрированного в прошлые годы. Первичное обращение служит единицей учета заболеваемости населения по данным обращаемости.

Обращение по поводу заболевания – сумма посещений по одному заболеванию.

По примерным нормативам, рассчитанным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации

1 обращение по поводу заболеваний у взрослого населения = 4,5 посещениям;
1 обращение по поводу заболеваний у детского населения = 5,7 посещениям;
В среднем 1 обращение по одному заболеванию = 3,5 посещениям.

Посещение пациента по поводу заболевания включает в себя посещения по поводу заболевания и диагностического обследования, консультации, а также при проведении диспансерного приема.

Учреждениям, имеющим запасы Талонов — форма N 025-11/у, возможно использование этого Талона до полного израсходования при условии введения в него позиций, предусмотренных Талоном N 025-12/у.

В то же время при обращении в амбулаторно-поликлиническое учреждение граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в обязательном порядке на каждое посещение заводится Талон амбулаторного пациента форма N 025-12/у.

При организации медицинской помощи на дому используется учетная форма № 031/у «Книга записи вызовов на дом», которая дает возможность своевременно известить врача о необходимости посещения им больного на дому, упорядочить работу регистратуры. На основании данных формы № 031/у получают сведения об обслуживании больных на дому: объем посещений, распределение посещений по врачам, времени обслуживания, причинам, нагрузку врачей при работе с пациентами на дому. Эти сведения позволяют эффективно управлять медицинской помощью на дому.

ПОСЕЩЕНИЕ– контакт лица, обратившегося за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения или по другому поводу (класс Z в МКБ – Х пересмотра), с врачом в амбулаторно – поликлиническом учреждении (подразделении), если он происходит в часы, предусмотренные графиком работы для приема в учреждении и оказания помощи на дому.

ВРАЧЕБНОЕ ПОСЕЩЕНИЕ — статистическая единица учета, соответствующая одному посещению здоровым (больным) врача или одному посещению врачом здорового (больного) на дому в зависимости от цели обращения. Каждое обращение больного (здорового) пациента по поводу жалоб на здоровье или конкретных факторов, влияющих на состояние его здоровья, сопровождается первичным врачебным посещением. Если эпизод этого контакта пациента с врачом заканчивается таким образом, то число посещений будет соответствовать числу обращений. Однако редко врачу удается разрешить проблему пациента в одно посещение. Следовательно, число посещений всегда будет превышать число обращений.

Случай поликлинического обслуживания (СПО) – совокупность посещений, выполненных при каждом обращении пациента к врачу. При этом первичный случай обслуживания – это первый в текущем календарном году случай обращения специалиста с данной целью. Законченный случай – случай обслуживания, когда цель обращения достигнута.

В целях упорядочения ведения учета и отчетности в условиях взаимодействия органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и территориальных фондов обязательного медицинского страхования в учреждений здравоохранения системы Минздрава России и в связи с необходимостью перехода учреждений здравоохранения на систему учета, отвечающую требованиям работы отрасли в современных экономических условиях и внедрением в деятельность учреждений здравоохранения ресурсосберегающих технологий приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2002г. № 413 » Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации» введена в действие с января 2003 года учетная форма N 039/у-02 «Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно — поликлинических учреждениях, на дому»(рис.1) Приказом Минздрава России от 13.11.2003 г. N 545 утверждена инструкция по заполнению учетной формы № 039/у-02 «Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно – поликлинических учреждениях и на дому».

«Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому» (далее «Ведомость») заполняется всеми врачами лечебно-профилактических учреждений (больниц всех профилей, в том числе наркологических и психиатрических; диспансерах всех профилей; диспансерных и поликлинических отделений, в женских консультациях и на врачебных здравпунктах) проводящими амбулаторный прием больных в поликлинике и на дому, в т.ч. и ведущими только консультативный прием.

Ведомость не заполняют стоматологи и зубные врачи, учитывающие свою работу по форме N 037/у-88 — «Листок ежедневного учета работы врача — стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета» и по форме N 039-2/у-88 «Сводная ведомость учета работы врача — стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета»

Учету подлежат следующие посещения:

— посещение больного или родственника больного для повторной выписки рецепта (онкопатология, сахарный диабет и др.);

— врачей-инфекционистов проводящих подворные обходы во время вспышки инфекционных заболеваний, осмотры контактных в очаге (семье) инфекционного заболевания.

Примечание: Посещения в течение дня больным одного и того же врача учитывается как одно посещение;

— случаи оказания медицинской помощи в приемных отделениях стационаров больным, не подлежащим госпитализации, для учета которых помимо записи в «Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации» (ф. N 001/у), заполняется ф. N 39/у-02;

— консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в стационаре.

В больнице сестринского ухода посещения показываются только при наличии врачебной должности.

Не подлежат учету как посещения врачей:

— случаи оказания медицинской помощи персоналом станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи;

— обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.;

— случаи оказания медицинской помощи на занятиях физической культурой, учебно-спортивных мероприятиях;

— консультации и экспертизы, проводимые клинико-экспертными комиссиями (КЭК);

— посещения к врачам вспомогательных отделений (кабинетов).

Примечание:

Посещения врачей вспомогательных отделений и кабинетов (лучевой терапии, физиотерапевтического, лечебной физкультуры, эндоскопии, функциональной диагностики, УЗИ) учитываются только при условии «ведения» больного: назначения лечения с записью в амбулаторной карте, в процессе контроля за лечением и после окончания назначенного курса лечения.

К посещениям по поводу заболеваний следует относить:

— посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание;

— посещения для лечения;

— посещения диспансерным контингентом в период ремиссии;

К посещениям с профилактической целью следует относить:

— посещения по поводу осмотров при поступлении на работу, учебу, в дошкольное учреждение, при направлении в учреждения отдыха; осмотров контингентов, подлежащих периодическим осмотрам; осмотров населения при проведении ежегодной диспансеризации: осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок (при условии, что во время осмотра у пациента не будет выявлено заболеваний);

Профилактические осмотры включаются в число посещений независимо от того, проведены они в стенах поликлиники или непосредственно в учреждении или на предприятии.

Порядок записи посещений.

Каждое посещение, сделанное к врачу в поликлинику (или к больному на дому) независимо от повода, записывается в медицинской карте амбулаторного больного — ф. N 025/у-04, истории развития ребенка — ф. N 112/у или соответствующих специальных медицинских картах: медицинской карте больного венерическим заболеванием — ф. N 065/у, медицинской карте больного грибковым заболеванием — ф. N 065-1/у, врачебно-контрольной карте физкультурника и спортсмена — ф. N 061/у, врачебно-контрольной карте диспансерного наблюдения спортсмена — ф. N 062/у, медицинской карте больного туберкулезом — ф. N 081/у, индивидуальной карте беременной и родильницы — ф. N 111/у.

Примечания:

— посещения к врачам кабинета инфекционных заболеваний записывается в журнале учета работы кабинета инфекционных заболеваний — ф. N 128/у, утвержденному приказом N 1230 от 8.12.1980 г.

— посещения к врачам здравпункта записываются в журнале регистрации амбулаторных больных — N 074/у.

— посещения на дому, помимо медицинской карты амбулаторного больного или истории развития ребенка, записывается в книге записей вызовов врачей на дом — ф. N 031/у, заполняемой в регистратуре учреждения.

В амбулаторно — поликлинических учреждениях (подразделениях), где регулирование потока больных осуществляется посредством ведения талонов на прием к врачу — ф. N 025-4/у-88, последние могут использоваться для учета посещений. При заполнении талона на прием к врачу — ф. N 025-4/у-88, в паспортной части указывается фамилия, имя, отчество больного, его адрес или N медицинской карты амбулаторного больного, N кабинета, время явки к врачу, фамилия врача. Эти сведения заполняется в регистратуре.

На талоне путем подчеркивания указывается возраст больного, повод обращения и др. Эти сведения в талоне заполняет медицинская сестра, работающая с врачом. Правильность заполнения талона подтверждается подписью врача.

Талон на повторное посещение больного выдается в кабинете врача.

Порядок заполнения формы:

Графа 1. «Дата». В графе проставлены числа (дни) отчетного месяца.

Графа 2. «Число посещений в поликлинике, всего». Указывается число посещений в поликлиниках за соответствующую дату всех пациентов (городских, сельских и любого возраста) как по поводу заболеваний (графа 6), так и с профилактической целью, то есть сведения из графы 9 включаются в графу 2.

Графа 3. «Число посещений в поликлинике сельских жителей». Указывается число посещений в поликлинике сельских жителей как по поводу заболеваний, так и с профилактической целью (из графы 2).

Примечание: Общее число посещений на дому с профилактической целью исчисляется как разница граф 10 и 11 (графа 10 — графа 11).