Содержание

Больничные бланки / f014

Код формы по ОКУД _______________

Код учреждения по ОКПО __________

Медицинская документация

Форма № 014/у

Утверждена Минздравом СССР

____________________________ 04.10.80 г. № 1030

наименование учреждения

НАПРАВЛЕНИЕ <*>

на патологогистологическое исследование

«. . .» ____________________________________ 19 . . г. _____ час.

(дата и часы направления материала)

<*> -Заполняется под копирку в двух экземплярах. Необходимое вписать, подчеркнуть.

Отделение ___________ Карта стационарного больного (амбулаторная карта) № __ 1. Фамилия, имя, отчество больного _________________________________________ 2. Пол М/Ж 3. Возраст ____ лет. 4. Биопсия первичная, вторичная (нужное подчеркнуть).

5. При повторной биопсии указать № и дату первичной ____________________________ 6. Дата и вид операции ____________________________ 7. Маркировка материала, число объектов ______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 8. Клинические данные _______________________________________________________ (продолжительность заболевания, проведенное лечение ____________________________________________________________________________ при опухолях — точная локализация, темпы роста, размеры, консистенция, ____________________________________________________________________________ отношение к окружающим тканям, метастазы, наличие других опухолевых узлов, ____________________________________________________________________________ специальное лечение; при исследовании лимфоузлов указать анализ крови, ____________________________________________________________________________ соскобов, эндометрия, молочных желез — начало и окончание последней ____________________________________________________________________________ менструации, характер нарушения менструальной функции, дату начала ____________________________________________________________________________ кровотечения) 9. Клинический диагноз _______________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

Фамилия лечащего врача ____________________

Подпись ____________________

Оборотная сторона ф. № 014/у

Патологогистологические исследования № __ <*>. Дата и часы поступления _____

<*> -Заполняется под копирку в двух экземплярах. Необходимое вписать, подчеркнуть.

Биопсия диагностическая _________________ Биопсия срочная __________________ Операционный материал ______________ Количество кусочков _____, блоков _____ Методика окраски ______________ Макро- и микроскопическое описание: ________ _____________________________________________________________________________

Патологогистологическое заключение (диагноз) ___________________________________

Код _________________________________________________________________________

Дата исследования «. . .» ___________________ 19 . . г.

Фамилия патологоанатома ____________________

подпись

Фамилия лаборанта _____________________

подпись

Для типографии!

при изготовлении документа

формат А5

Патологоанатомические исследования плаценты: алгоритм проведения

Акушер, принимающий роды, осматривает плаценту, заполняет сопроводительное направление и отправляет ее на патологоанатомическое исследование в 100% родов.

Единой формы направления не существует.

Правила описания и вырезки плаценты без патологиискачать / открыть >>

В рекомендации привели пошаговый план описания и вырезки плаценты.

Алгоритм проведения исследования плаценты

  • Шаг 1. Составление сопроводительного направления на исследование
  • Шаг 2. Подготовка плаценты к транспортировке
  • Шаг 3. Порядок исследования, сроки хранения плаценты

Шаг 1. Составление сопроводительного направления на исследование плаценты

Обязательная информация сопроводительного направления на исследование плаценты

Направление и протокол прижизненного патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала, предложенные в приказе 179н, не совсем применимы для исследования плаценты.

В сопроводительном направлении должна быть указана дополнительная информация:

  • Ф. И. О.
  • возраст
  • профессия
  • паритет (количество беременностей и чем они закончились)
  • заболевания беременной
  • осложнения настоящей беременности и время их возникновения
  • срок беременности
  • полный акушерский диагноз
  • особенности родов
  • масса, рост и оценка плода по шкале Апгар

Без клинических данных диагностика патологии плаценты невозможна.

Дополнительная информация сопроводительного направления на исследование плаценты

Иногда в направлении приводится дополнительная информация. Посмотреть, что указывать дополнительно в направлении на исследование плаценты

Посмотреть >>

Шаг 2. Подготовка плаценты к транспортировке

После заполнения направления плацента помещается в отдельный полиэтиленовый мешок, маркируется и в нефиксированном виде доставляется в патоморфологическую лабораторию, желательно в день родов. Если эти условия невозможно выполнить, плацента фиксируется в 10% формалине. Замораживать плацентарную ткань не рекомендуется.

Шаг 3. Порядок исследования, сроки хранения плаценты

В лабораториях США и некоторых европейских стран плаценты исследуются выборочно. Все плаценты, поступившие в лабораторию в нефиксированном виде, осматриваются и сортируются. Плаценты при физиологической беременности и спонтанных родах хранятся на нижней полке холодильника при температуре +4 °С три дня. Если в течение этого периода заболевания у матери и плода не развиваются, плаценты утилизируются. Немедленно исследуются плаценты при различных осложнениях беременности, оперативных родах и многоплодной беременности.

В патоморфологических лабораториях РФ исследуются как нефиксированные, так и фиксированные плаценты.

Подготовка к исследованию плаценты

Если плацента фиксирована, определяется общая масса плаценты с пуповиной и оболочками. Необходимо помнить, что фиксация в 10% формалине увеличивает массу плаценты приблизительно на 10%.

Если плацента нефиксированная, проводится раздельное исследование и взвешивание трех структурных образований:

  • пуповина;
  • оболочка;
  • ворсинчатая часть

Для микроскопического исследования вырезается восемь образцов:

  • два фрагмента пуповины;
  • два ролла оболочек;
  • два фрагмента базальной пластины с ворсинчатой;
  • два фрагмента децидуальной пластины с ворсинами

Можно ограничиться четырьмя образцами, но в этих четырех должны визуализироваться все структурные образования плаценты:

  • пуповина;
  • оболочки;
  • хориальная пластина;
  • базальная пластина;
  • ворсины всех генераций

При особых видах патологии количество фрагментов разумно увеличивается до 10–12.

Следует помнить, что качество диагностики зависит не от количества взятых фрагментов, а от анализа всех структурных образований плаценты и сопоставления морфологических признаков с акушерским диагнозом, массой, ростом плода и оценкой Апгар.

Вырезку плацент проводит врач-патологоанатом.

Смотреть методику вырезки плаценты

Порядок патологоанатомического исследования плаценты

Рекомендуется соблюдать единый порядок патологоанатомического исследования: пуповина, оболочки, ворсинчатая часть. Необходимо, чтобы этот порядок соблюдался всеми патологоанатомами в лаборатории. Если исследовать плаценту по этой схеме, патология не будет пропущена.

Описание макро- и микроскопической диагностики

  • Исследование пуповины
  • Исследование плодных оболочек
  • Исследование ворсинчатой части, в т. ч. дифференцировка ворсин

Читать описание исследования >>

Фиксирование данных исследования

Данные с бумажного носителя информации лаборант переносит в компьютерную базу данных. Результаты микроскопического исследования и заключение в базу вносит врач.

Рекомендуется сделать три копии заключения:

  1. Первая – вклеивается в историю родов;
  2. Вторая – в историю развития новорожденного;
  3. Третья – передается в детскую поликлинику или выдается на руки матери

Согласно приказу № 179н исследование плаценты (II категория сложности) должно быть завершено в течение четырех дней.

В полной версии рекомендации описали методику вырезки плаценты, привели международную классификацию поражений плаценты.

Развернуть рекомендацию полностью >>

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Гистологическое исследование: когда оно назначается, как проводится и что показывает

Гистологическое исследование биопсийного материала — один из основных методов лабораторной диагностики новообразований. Это высокоточный способ, позволяющий оценить состояние и структуру клеток, поставить верный диагноз и проконтролировать эффективность терапии.

Что собой представляет гистологическое исследование

Гистологическое исследование — это изучение клеток биоптата (образца пораженной ткани) под микроскопом. Звучит достаточно просто, однако на самом деле метод этот довольно сложный, он предполагает различные технологии обработки биоматериала и различные способы микроскопии.

Биоматериалом для гистологического исследования могут быть образцы различных тканей — кожи, слизистых оболочек, мышц. Иногда гистологическому исследованию подвергается мазок — клетки эпителия, снятые при помощи специальной мягкой щеточки.

Интересный факт
Первые шаги в развитии гистологии были предприняты еще врачами античности и средних веков. Большое внимание изучению тканей уделяли такие светила медицины прошлого, как Авиценна и Везалий. Однако изучение тканей на клеточном уровне стало возможным лишь в 17 веке, после того как был изобретен первый микроскоп.

Методы проведения анализа

Методы гистологического исследования различаются по способу микроскопии. Выбор обычно определяется целями исследования: нужно ли качественное или количественное определение, выявление химического состава или внешних патологий структур…

Среди применяемых подходов можно выделить следующие методы микроскопии:

  • Световая — просвечивание в видимой части спектра.
  • Фазово-контрастная , позволяющая изучать клетки без окрашивания. Разновидностью этого метода является темнопольная микроскопия, дающая негативное изображение.
  • Интерференционная микроскопия, которая дает возможность определять концентрацию вещества в клетке и проводить количественные морфологические измерения.
  • Поляризационная , позволяющая определять характер расположения молекул в клетке.
  • Люминесцентная (флуоресцентная) , при которой клетки окрашиваются специальными красителями, заставляющими их светиться во флуоресцентном освещении.
  • Ультрафиолетовая — просвечивание в ультрафиолетовой части спектра.
  • Электронная , при которой для просвечивания используется не свет, а направленный пучок электронов.
  • Радиоавтография — исследование, предполагающее использование изотопных меток, позволяет оценить скорость обменных процессов в клетке.
  • Цитоспектрофотометрия — изучение химического состава клетки .

Показания к назначению исследования

Когда показано проведение гистологического исследования? Этот метод диагностики используется во многих областях медицины. Особенно ценен этот метод при изучении новообразований — он позволяет определить их характер (доброкачественный или злокачественный), скорость роста, результативность терапии. Гистологические исследования широко используются в таких разделах медицины, как гастроэнтерология, оториноларингология, гинекология, урология, гематология, пульмонология, нефрология и других. Гистологическое исследование обязательно назначается при подозрении на опухоль, а также для определения стадии процесса. Его проводят перед назначением противоопухолевой терапии и во время лечения для контроля его эффективности (а также при необходимости — его коррекции).

Противопоказаний у метода практически нет — главное, чтобы была возможность взять биоптат. Ограничениями для проведения гистологического исследования могут стать нарушения свертываемости крови и аллергия на анестетики (эти факторы не позволят провести биопсию), тромбоцитопения, риск прерывания беременности, если исследование проводят женщине, ожидающей ребенка, а также некоторые заболевания, в частности, сердечная недостаточность .

Как проводится гистологическое исследование: этапы процедуры

Гистологическое исследование подразделяется на несколько этапов.

Подготовка к исследованию

Зависит от способа и локализации места забора биоптата. Обычно эту процедуру проводят утром. Желательно проводить ее натощак, поскольку нередко биопсия предполагает местный наркоз или седацию. Поэтому последний прием пищи должен состояться за 8 часов до процедуры или раньше.

Взятие материала для гистологического исследования (биопсия)

Забор биоптата может производиться различными способами.

  • Во время хирургической операции (так называемая инцизионная биопсия ) врач берет образец пораженной ткани.
  • Щипковая биопсия — забор частички материала специальными щипчиками, которые нередко вводятся эндоскопическим методом.
  • Пункционная биопсия предполагает забор материала толстой иглой. Часто используется для получения образца клеток из печени и простаты.
  • Аспирационная биопсия — образец тканей получают при помощи отсасывания маленькой трубкой, этот способ используют для биопсии миоматозных узлов, узлов щитовидной железы и пр.
  • Эксцизионная биопсия — хирургическое удаление пораженных органов и тканей и их последующее исследование.
  • Трепан-биопсия применяется для забора жидкостей из костной ткани.
  • Кюретаж — соскабливание небольшого количества ткани из полости при помощи специальной ложечки-кюреты с острыми краями.
  • Мазок — забор клеток слизистых оболочек тонкой щеткой, похожей на щетку туши для глаз.

Забор биоптата — безопасная процедура, которая проводится под контролем УЗИ, риска повреждения органов нет.

Исследование материала

В современной медицине используются два способа проведения гистологического исследования.

При обычном способе полученный биоптат обрабатывают фиксирующим веществом, которое не дает ему распадаться под воздействием ферментов, и уплотняют, заливая парафином. Затем полученный препарат нарезают микротомом на «ломтики» толщиной не более 8 мкм и окрашивают. После этого препарат изучают при помощи микроскопа и выносят заключение. Обычно результаты готовы через 7–10 дней. Дольше всего приходится ждать результатов обследования биоптата костной ткани — около 2 недель.

Однако иногда результаты гистологического исследования нужны врачу немедленно, в течение часа — например, при проведении операции, когда встает вопрос о немедленном удалении или сохранении органа. В этом случае применяется ускоренная методика гистологического исследования, при которой биоптат замораживают, режут микротомом и сразу проводят микроскопию. Исследование занимает всего час или менее .

На заметку
Нередко для гистологического исследования берется биоптат, расположенный на границе здоровой и пораженной областей.

Что показывает гистологическое исследование: принципы трактовки результатов

Гистологическое исследование — очень точный метод лабораторной диагностики. Ошибки крайне редки и вызваны в основном нарушением технологии при заборе биоматериала.

Как расшифровать результаты гистологического исследования? Сразу стоит оговориться, что результат, который выдается пациенту на руки, — медицинский документ, и только врач может интерпретировать его. Мы приводим лишь общую информацию об этом документе. Не пытайтесь на ее основании самостоятельно поставить себе диагноз и тем более назначить лечение.

В бланке результатов гистологического исследования всегда указывается имя пациента и его данные, дата и место забора биоматериала, тип исследованных тканей, способ исследования и растворы и препараты, которые применялись во время подготовки образца тканей.

Пациентов нередко тревожит объем заключения гистологического исследования. Обычно в заключении перечисляется огромное количество названий тканей, однако это еще не значит, что исследование обнаружило массу патологий. По правилам заключения специалист описывает вообще все типы тканей, обнаруженных в биоптате, даже если они совершенно здоровы.

Каждый тип тканей оценивается по нескольким параметрам — цвет, консистенция и плотность, наличие изменений, не вписывающихся в норму (таких, как прорастание, размягчение и пр.).

Стоимость исследования

Несмотря на всю сложность, гистологическое исследование стоит относительно недорого. В муниципальных медучреждениях при наличии полиса его делают бесплатно. Однако государственные лаборатории часто перегружены, и пациенту порой приходится долго ждать направления на биопсию и результатов анализа. Поэтому некоторые предпочитают заплатить из собственного кармана, но пройти исследование быстро. В коммерческих лабораториях стоимость гистологического исследования составляет около 3000–4000 рублей. Стоимость биопсии как таковой начинается от 1500–2000 рублей и может доходить до 8000 рублей в зависимости от сложности, способа проведения и типа биоматериала.

Гистологическое исследование требует строжайшего соблюдения технологии забора биоптата, его упаковки и перевозки. Это особенно важно, если транспортировка биоматериала от места забора до лаборатории будет долгой. Поэтому желательно, чтобы забор и исследование материала проходили в одном и том же месте (если есть такая возможность), в лаборатории, оснащенной самым современным оборудованием.

Анализ на гистологию очень важен и информативен. Более подробно о подобном виде исследования можно узнать в статье.

Гистологическое обследование дает возможность точно определить, присутствуют ли опасные клетки или новообразования. Гистология осуществляется для того, чтобы тщательно изучить ткани различных систем и внутренних органов. Отличительные особенности обследования от иных методов заключаются в следующем – в итоге можно получить наиболее точные результаты.

Современные исследования организма осуществляются при помощи разных методов: больной осматривается доктором, врач берет у пациента анализы и делает ему УЗИ. Однако не во всех случаях данные способы дают возможность точно определить диагноз, либо найти опасные клетки, новые образования. Именно для таких случаев был придуман метод, дающий наиболее точные результаты – это гистология. Вы наверняка слышали о мазке на гистологию, но понятия не имеете, что это такое. Гистологический способ обследования дает возможность изучать тщательно клетки с тканями, обнаруживать патологию роста болезней. Данный способ зачастую доктора используют в гинекологии и прочих медицинских областях.

Вы хотели бы узнать, что означает само обследование гистология, как осуществляется он и что может показать? Внимательно прочитайте наш материал.

Что такое гистология?

Эта наука считается очень важной, так как она изучает все ткани живых организмов. Ткань – это набор клеток и структур между клетками, объединенные в одну единую систему. Данная система выполняет те или иные жизненные функции. Человеческий организм состоит из 5 главных типов тканей:

  • Эпителиальной
  • Мышечной
  • Нервной
  • Соединительной
  • Крови

Каждый тип обладает собственными признаками строения, роста во время процесса жизнедеятельности. Наука гистология позволяет врачам нормально изучать строение перечисленных тканей, а потому она считается обязательным знанием каждому доктору любого направления.

Патологическая гистология – это специальная наука, изучающая ткани во время разных болезней и состояний, которые не являются нормальными. Глубокое знание нормального состояния каждой клетки и органа человека дают возможность докторам и патоморфологу обнаружить патологию, поставив после этого нужный диагноз.

Важный анализ

Сегодня в медицине данная наука считается одной из самых важных среди других способов обследования. Лаборатории, которые занимаются гистологическими обследованиями, есть почти в любом медицинском центре.

Обследования на гистологию зачастую проводят в хирургических отделениях, в акушерстве, а также в гинекологии. Обязательным считается обследование данным способом тканей после смерти самого человека, дабы установить причину летального исхода, определить присутствие болезней.

Кроме того, гистологический способ обследования помогает установить достоверный диагноз, если смерть связана с криминалом. При помощи данного способа устанавливается точное время нанесенных травм. Устанавливается срок давности ран. Такие процессы осуществляются в специальных лабораториях с людьми, которые имеют соответствующее образование. Полученные данные помогают правоохранительным органам расследовать то или иное преступление.

Что может показать анализ на гистологию?

При помощи гистологического обследования доктор может рассмотреть ткань либо орган на уровне клеток.

Этот метод дает возможность обнаружить следующие процессы в организме:

  • Воспалительные процессы в острой либо в хронической форме.
  • Найти кровоизлияния, тромбы и прочие расстройства, связанные с кровеносной системой.
  • Найти новые образования, узнать, какие они: доброкачественные либо злокачественные.
  • Определить уровень злокачественного образования, если доктора заметили раковую опухоль.

Можно обнаружить разные процессы

Еще благодаря такому обследованию можно узнать, присутствуют ли в ткани инородные бактерии, паразиты и прочие посторонние тела. Это лишь малый список того, какими возможностями обладает гистология.

Очень часто обследование соскоба поверхности матки позволяет определить наличие каких-то изменений в различные дни менструации. Результаты, полученные в ходе таких обследований, позволяют узнать, как работают яичники. А это, в свою, очередь очень важные данные, которые дают возможность вылечить многие болезни, к примеру, женское бесплодие.

При обследовании шейки матки данным методом можно обнаружить болезни, которые только начали развиваться, если, конечное, консервативное лечение не принесло положительных результатов.

Гистологический анализ: как происходит сам процесс?

Многие люди даже не знают, как проводится сдача анализа на гистологию. Обследование не имеет ничего общего с иными привычными людям способами. В зависимости от исследуемого органа, форма принятия анализа имеет некоторые различия. У больного могут взять:

  • Мазок
  • Срез из ткани
  • Пленку с ткани
  • Отпечаток

Процесс взятия должен всегда проводится тщательно, а сам врач выполняет при этом четкие правила обследования. Как только доктор получает кусочек ткани, он его помещает в посуду с формалином либо этанолом, делает тоненький срез и окрашивает его, используя специальный препарат. Методы покраски тканевых срезов тоже имеют некоторые различия. Зачастую применяется для подобных процедур гематоксилин либо средство эозин. После того, как препарат начинает действовать на ткани, они меняют собственный цвет.

К примеру, из-за гематоксилина нуклеиновые кислоты приобретают синеватый цвет. А вот белки после контакта в данным препаратом краснеют. После того, как врач выполняет все процедуры, он начинает обследовать полученный образец. Для работы он берет электронный микроскоп, при помощи которого ищет болезнетворные и очень опасные клетки.

Есть также еще один метод осуществления гистологии. Иногда тканевые срезы помещаются в бальзам.

Проведение исследования

Проводится обследование с использованием разных микроскопов. При помощи:

  • Светового микроскопа
  • Сканирующего микроскопа
  • Электронного микроскопа
  • Люминесцентного микроскопа и так далее

Когда используется фазово-контрастный микроскоп, доктора могут рассмотреть те образцы, которые невозможно изучить при помощи обыкновенной техники. Забор нужного образца осуществляется с помощью специальной пункционной иголки, трапециевидной кости либо аспирации.

Как происходит подготовка гистологической техники исследования?

Изготовление такой техники – процесс очень сложный. Он включает следующие этапы:

  • Фиксация. Используется для того, чтобы сохранить прижизненную структуру тканей и каждой клетки. Не дает им разлагаться бактериально, переваривает клеточные ферменты. Для этого этапа требуется фиксирующая жидкость, например, формалин.
  • Проводка. Происходит дегидратация тканей, которые подготавливаются к последующему этапу, то есть к заливке. Убирается тканевая и фиксирующая жидкость, а потом ткань пропитывается парафином, становится значительно тверже. Это нужно для того, чтобы нарезка ткани получилась более качественной. Если ткань останется мягкая, она может смяться, вследствие чего будет сложно обнаружить патологию. Ранее проводку делали в несколько этапов и вручную. Сегодня данный процесс значительно усовершенствовался.
  • Заливка. Нужна для того, чтобы создать твердый блок, который потом нарезается. Ткань заливается парафином в маленьких кассетах. Вследствие этого образуется маленький блок из парафина.
  • Резка. Делаются тоненькие срезы при помощи микротомов. Эти приборы имеют тонкие и очень острые лезвия.
  • Окрашивание. Дабы осуществить микроскопию ткани, она окрашивается. Перед этим срез помещается на специальное стекло, распрямляется. Для проведения дополнительного обследования разработано огромное число способов окрашивания. Самый идеальный метод выбирает сам доктор. Все зависит от цели обследования. Окрашивается проводится при помощи автоматов либо вручную.

Проведение техники очень сложное

  • Заключение. Завершающий этап – помещение покрашенного кусочка под стекло. Делают это при помощи специального средства, которое обладает прозрачной структурой и имеет свойство преломлять свет. Данный этап дает возможность сохранить ткань на протяжение нескольких лет неизменной. Это нужно, к примеру, чтобы возобновить расследование через 1 год, 2 года и так далее.

Гистологический способ обследования считается доступным, дающим точную информацию. Он позволяет обнаружить большое число болезней, определить природу заболевания и уровень тяжести. Вследствие этого лечащий доктор может назначить необходимое лечение.

В какие сроки проводится гистологическое исследование?

Продолжительность проведения обследования зависит от нескольких важных факторов. Если в лаборатории присутствует старая техника, значит и анализ проводится достаточно долго. Но нет такого медицинского учреждения, которое могло бы дать точные результаты спустя 7 суток. Как правило, средний срок выполнения обследования составляет 10 суток.

Срок получения результатов 7-10 дней

  • На сроки порой влияют и иные факторы. К примеру, профессионализм медицинских сотрудников, сроки поставки изучаемой ткани, качество используемых реактивов.
  • Если учреждение, где планируется проводиться забор ткани, оснащено своей лабораторией, тогда сроки обследования очень сильно сокращаются. В том случае, если обследование ткани планируется проводиться в совершенно ином городе, тогда время увеличивается на несколько суток.
  • Есть единственный метод, который позволяет провести обследование в кротчайшие сроки – это экспресс-исследование. Осуществляется это обследование при оперативном вмешательстве, если врачу необходимо принять правильное решение.
  • Как правило, обнаружить и выявить характер новообразования помогает ультразвук либо КТ. Следовательно, доктора уже дают предположительный вывод, как будет происходить операция. Но порой во время разреза тканей возникшее новообразование не соответствует ранее поставленному прогнозу.
  • Экспресс-исследование – метод, который быстро определяет в тканях наличие клеток рака. При их обнаружении происходит расширение зоны хирургического вмешательства, поскольку удалять в таком случае приходится ткани, контролирующие с новообразованием.

Может ли гистологическое обследование быть ошибочное?

Люди, которые получают заключение обследования, где указано наличие раковой опухоли мечтают, чтобы в нем была ошибка. Очень жаль, но ошибок в таком исследовании никогда не бывает. Если происходит это, но очень редко.

Данный способ считается самым точным, а потому он позволяет обнаружить раковые клетки и причины, из-за которых они возникли. Несмотря на то, что метод является наиболее точным, врачи утверждают, что есть маленький процент получения ошибочных, неправильных результатов. Но при правильном соблюдении взятия образца и процесса обследования такие ошибки просто исключены.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *