Содержание
Пути госпитализации пациентов в стационар.
В приёмное отделение стационара пациенты поступают в экстренном и плановом порядке.
1) машиной скорой медицинской помощи;
2) по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения;
3) переводом из других ЛПУ;
4) без какого либо направления ЛПУ, если пациенту стало плохо на улице недалеко от стационара (самотеком).
-
Документация, необходимая для приема пациента в стационар.
Всю МЕДИЦИНСКУЮ ДОКУМЕНТАЦИЮ оформляет сестра приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения им вопроса о госпитализации больного в данное лечебное учреждение.
Медсестра:
— измеряет температуру тела пациента и записывает ее в «Журнал учета приема больных и отказа в госпитализации» (ФОРМА №001 У);
— оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма №003 у) или истории болезни;
-заполняет паспортную и левую сторону «Статистической карты выбывшего из стационара (форма № 066 у).
Если пациент доставлен в приемное отделение в состоянии средней тяжести, медсестра обязана оказать пациенту первую доврачебную медицинскую помощь, срочно пригласить врача и быстро выполнить все врачебные назначения.
Если у пациента имеются документы и ценности, медсестра принимает их у пациента или персонала скорой помощи по описи в сопроводительном листе.
Основные сведения о пациентах, которым в приемном отделении была оказана только амбулаторная помощь, медсестра записывает в «Журнал регистрации амбулаторных больных» (форма №074 у).
Если человека доставили в приёмное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, м/с после осмотра врачом, оказания экстренной помощи и заполнения необходимой документации обязана позвонить в отделение полиции по месту происшествия, указав приметы поступившего (пол, рост, приблизительный возраст, телосложение), описав одежду. Во всех документах до выяснения личности пациент числится «неизвестным». В «Журнале телефонограмм», помимо текста, даты и времени её передачи, указывается, кем она принята.
При необходимости в дополнительных инструментальных и лабораторных клинических исследованиях, консультациях вызывает всех необходимых специалистов.
По окончании дежурства сведения обо всех госпитализированных и находящихся в диагностических палатах приемного отделения пациентах заносятся в алфавитную книгу (для справочной службы).
Вопросы для самоконтроля
1) Расскажите об устройстве приемного отделения.
2) Назовите назначение приемного отделения.
3) Назовите назначение изолятора и санпропускника.
4) Перечислите должностные обязанности м/с приемного отделения.
5) Какие документы заполняет м/с приемного отделения при поступлении пациента с педикулезом?
6) Перечислите виды транспортировки пациентов.
7) Как должна поступить м/с приемного отделения, если пациент, которому на улице стало плохо, доставлен прохожим и проживает в другом районе города, не относящемуся к данному ЛПУ?
Литература
Основная:
1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2013.512с: ил.- 123 – 126с.
2. Лекция преподавателя.
-
Обуховец Т.П. основы сестринского дела/Т.П.Обуховец, О.В.Чернова;под ред.Б.В.Кабарухина._Изд.19-е,стер. – Ростов н/Д: Феникс, 2013. – 766с.;ил. – (Медицина для вас) 387-391с.
Дополнительная:
1.Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И., Москва, ВУНМЦ 2003 г. 214-219с.
Последовательность действий. «Регистрация пациента при поступлении в стационар»
АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ
«Регистрация пациента при поступлении в стационар»
Цель: учет пациентов, поступивших в стационар на госпитализацию.
Показания: госпитализация в стационар.
Оснащение: журнал учета приема больных (форма 001/у)
Последовательность действий
1. Заполнить журнал по следующим графам указанной формы:
— порядковый №, дата и время госпитализации;
— паспортные данные пациента (фамилия, имя, отчество, дата рождения, полное количество лет, домашний адрес, где работает и кем) заполняются на основании предоставляемых документов;
— кем направлен пациент;
(врачом, скорой медицинской помощи, перевод из другого лечебного учреждения)
— диагноз направившего учреждения (поликлиники, скорой помощи и т. п.) – заполняется на основании направления учреждения;
— диагноз приемного отделения;
— куда направлен пациент (название отделения);
— какая помощь оказана пациенту в приемном отделении.
2. В случае отказа в госпитализации отметить:
— причину отказа в госпитализации;
— рекомендации, данные пациенту.
Примечание: примеры отказа от госпитализации:
— отказ пациента от госпитализации;
— диагностическая ошибка направившего учреждения;
— отсутствие показаний для госпитализации после оказания квалифицированной помощи.
Оформление титульного листа
медицинской карты стационарного больного»
Цель: регистрация и учет стационарных больных.
Показания: госпитализация пациента в стационар.
Оснащение: медицинская карта стационарного больного (форма 003/у)
Последовательность действий
Заполнить титульный лист медицинской карты стационарного больного по следующим графам указанной формы:
— номер медицинской карты стационарного больного (совпадает с порядковым номером журнала учета приема больных и отказов от госпитализации);
— дата (число, месяц, год) и время (часы, минуты) поступления;
— паспортная часть (фамилия, имя, отчество; пол, возраст, дата рождения, количество полных лет), домашний адрес, телефон, место работы, должность, телефон или адрес ближайших родственников;
— доставлен в стационар по экстренным показаниям или в плановом порядке (подчеркнуть), указать;
— диагноз направившего учреждения;
— номер страхового полиса.
Сделать отметки:
— аллергическая реакция на лекарства, пищевые продукты;
— вирусный гепатит, глаукома (дата болезни);
— выявленный педикулез;
— вид санитарно-гигиенической обработки;
— вид транспортировки;
— температура пациента при поступлении;
— отметка о КСР на сифилис;
— номер и серия паспорта, номер и серия страхового полиса.
«Оформление статистической карты выбывшего из стационара»
Цель: статистический учет заболеваемости населения с учетом стационарного лечения.
Оснащение: статистическая карта выбывшего из стационара — форма 066/у.
Последовательность действий
1. Отметить наименование лечебного учреждения.
2. Указать паспортные данные пациента: Ф. И. О., пол, дату рождения (год, месяц, число), адрес постоянного места жительства.
3. Заполнить левую сторону карты по следующим графам:
— жителем города или села является пациент;
— кем направлен в лечебное учреждение;
— в какое отделение;
— профиль коек;
— доставлен в стационар по экстренным показаниям или нет;
— через сколько часов после заболевания (получения травмы) поступил в стационар; дата поступления в стационар (год, месяц, число, час, минуты).
4. Вложить заполненную карту в медицинскую карту стационарного больного и доставить в отделение госпитализации пациента.
Примечание: паспортную часть и левую сторону карты заполняет медицинская сестра приемного отделения на основании медицинской карты стационарного больного, другие графы заполняет врач.
Оформление направлений
в лабораторию, на консультацию, на процедуры»
Цель: обеспечение качественного обследования и лечения пациента.
Показания: назначения врача.
Противопоказания: нет.
Оснащение: бланки направлений.
Последовательность действий
1. Уточнить из амбулаторной карты пациента (медицинской карты стационарного больного, листа назначения больного) назначенные пациенту обследования.
2. Оформить направление, указав:
— наименование направляющего лечебного учреждения;
— отделение, номер палаты (адрес больного и № участка, если обследование проводится в поликлинике);
— Ф. И. О., возраст пациента;
— диагноз;
— цель обследования;
— фамилию врача, назначившего процедуру;
— дату назначения.
3. При необходимости указать время забора и количество материала.
4. Поставить свою подпись.
Алфавитный журнал поступивших пациентов (для справочной службы).
⇐ Предыдущая12
Журнал телефонограмм.
Медицинская сестра фиксирует в журнале текст телефонограммы, дату, время её передачи, кем она принята.
Санитарно-гигиеническая обработка пациентов
Дежурный врач приёмного отделения после постановки диагноза заболевания пациенту, определяет вид санитарно-гигиенической обработки. Санитарная обработка необходима, прежде всего, для предупреждения внутрибольничной инфекции.
Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения, который состоит из смотровой, раздевалки, ванно-душевой комнаты и комнаты, где пациенты одеваются.
Существуют одно или двухпоточная система санитарно-гигиенической обработки пациентов.
В стационарах с небольшим количеством коек используют однопоточную систему, т.е. по очереди принимают женщин и мужчин.
При двухпоточной системе в разных помещениях одновременно проводят обработку и мужчин, и женщин.
В зависимости от характера заболевания и состояния пациента гигиеническая обработка может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание). Необходимо строго соблюдать последовательность «движения» пациентов во время санитарной обработки.
Этапы санитарно-гигиенической обработки.
▪ Осмотр кожных и волосяных покровов пациента на наличие чесотки, педикулёза (вшивости), согласно приказам:
® Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 г. N 270 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным чесоткой».
® Приказу МЗ РФ от 26.1998 г. №342 «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
▪ Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости).
▪ Мытьё под душем, гигиеническая ванна, обтирание или обмывание.
▪ Переодевание пациента. На вещи медсестра заполняет в двух экземплярах «Приемную квитанцию» (форма № 1-73), где указывает их перечень вещей и краткую характеристику. Один экземпляр квитанции вкладывает в «Медицинскую карту стационарного больного», второй — прикрепляет к вещам, отправляемым в камеру хранения.
Чесотка (лат. Scabies скабиес) — инфекционное паразитарное заболевание кожи, которое вызывается чесоточным клещом и сопровождается зудом кожных покровов, расчесами и чесоточными ходами.
Пути заражения
1. Прямой контактный путь (контакт непосредственно с кожей):
а) половой путь
б) бытовой путь
2. Непрямой контактный путь (заражение происходит через предметы): использование постельного, нательного белья, полотенец, мочалки. У детей заражение может происходить через игрушки, если ими предварительно пользовался больной ребенок.
Анатомические места
Межпальцевые промежутки, область лучезапястных и локтевых суставов, область живота, боковые поверхности туловища, пояснично-крестцовая область, ягодицы, бедра, молочные железы у женщин.
Профилактика чесотки
ü обязательное стационарное или амбулаторное лечение пациентов;
ü установление источника заболевания чесоткой;
ü контроль излеченности чесотки;
ü дезинфекция одежды, постельных принадлежностей, очага инфекции.
Педикулёз(лат. Pediculum – вошь) – поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле вшей.
Вши — переносчики сыпного, возвратного тифа и волынской лихорадки.
Могут быть обнаружены различные виды вшей:
1. платяная – поражает кожные покровы туловища;
2. лобковая – поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров подмышечных впадин и лица – усы, бороду, брови, ресницы.
3. головная –поражает волосяной покров головы, каждые 2-3 ч питается кровью. Гниды головных вшей продолговатой формы, они приклеены к волосяному стержню особой клейкой массой, причем почти, всегда, вблизи корней волос.
Пути заражения:
Прямой путь – миграция от одного хозяина к другому при тесном контакте.
Непрямой путь – через личные вещи (одежду, головные уборы, расчески).
Признаки педикулёза:
Головной:
Сильный зуд, ведущий к расчесам, и образованием импетигинозных (гнойничковых) корок на коже особенно за ушами и на затылке. Наличие гнид (яйца вшей), взрослой особи.
Лобковый:
Сильный зуд, особенно ночью. Кожа лобка покрывается сыпью с красновато-синеватым оттенком. Гниды прикреплены к основанию волос.
Платяной:
Расчесы, сопровождающиеся воспалением, фурункулами и даже пигментацией.
Лечение педикулёза
Механический метод: вычёсывание, сбривание.
Химический метод: использование педикулицидных средств лосьон Ниттифор, нюда, пара плюс, цифокс, веда, педилин, никс……
Профилактика педикулёза.
- Регулярное мытьё тела (не реже 1 раза в неделю).
- Смена нательного и постельного белья по мере загрязнения.
- Регулярная стрижка и ежедневное расчёсывание волос.
- Опрятное содержание одежды и постельных принадлежностей.
- Регулярная уборка помещений.
В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку пациента. Медицинская сестра вносит запись в «Журнал учета инфекционных заболеваний форма № 060/у», ставит на титульном листе истории болезни в правом верхнем углу специальную пометку («Р») (pediculosis). А также сообщает о выявленном педикулёзе в санитарно-эпидемиологическую станцию, заполняя экстренное извещение, форма 058/у. Все данные по обработке поступившего пациента необходимо записывать в историю болезни, чтобы палатная медсестра могла через 7 — 10 дней произвести повторный осмотр. Помещение, где проводилась санобработка, обрабатывают дезсредствами, а одежду медсестра складывает в мешок и отправляет в дезкамеру с соответствующей надписью на мешках – «Педикулёз».
приемное отделение
Обслуживание пациентов в стационаре начинается в приёмном отделении. Приёмный покой – важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, антропометрии (от греч. «anthropos» – человек, «metreo» – измерять), санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи. От того, насколько профессионально, быстро и организованно действует медицинский персонал этого отделения, в определённой степени зависит успех последующего лечения больного, а при неотложных (ургентных) состояниях – и его жизнь. Каждый поступающий больной должен почувствовать в приёмном отделении заботливое и приветливое к себе отношение. Тогда он проникнется доверием к учреждению, где будет лечиться.
Основными функциями приёмного отделения выступают следующие:
-
Приём и регистрация больных.
-
Врачебный осмотр пациентов.
-
Оказание экстренной медицинской помощи.
-
Определение отделения стационара для госпитализации больных.
-
Санитарно-гигиеническая обработка больных.
-
Оформление соответствующей медицинской документации.
-
Транспортировка больных.
Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности:
– регистрация больных;
– врачебный осмотр;
– санитарно-гигиеническая обработка.
Устройство приёмного отделения больницы зависит от профиля стационара. Как правило, приёмное отделение состоит из следующих кабинетов:
1. Зал ожидания (в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица). Здесь должны стоять стол и достаточное количество стульев. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечне продуктов, разрешённых для передачи больным.
2. Регистратура. В этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление необходимой документации.
3. Смотровой кабинет (один или несколько). Предназначен для врачебного осмотра больных с целью постановки предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки, необходимости антропометрии, термометрии и других исследований, например, электрокардиографии (ЭКГ).
4. Санпропускник с душевой (ванной) комнатой и комнатой для переодевания.
5. Диагностический кабинет – для больных с неустановленным диагнозом.
6. Изолятор (бокс) – для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание.
7. Процедурный кабинет – для оказания экстренной помощи.
8. Операционная (перевязочная) – для оказания экстренной помощи.
9. Рентгенологический кабинет.
10. Лаборатория.
11. Кабинет дежурного врача.
12. Кабинет заведующего приёмным отделением.
13. Туалетная комната.
14. Помещение для хранения одежды поступивших больных.
В многопрофильных стационарах в приёмном отделении могут быть также и другие кабинеты, например травматологический, реанимационный, кардиологический (для больных с инфарктом миокарда) и др.
Основная медицинская документация приёмного отделения
• «Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации»(форма № 001/у).
В журнале медицинская сестра фиксирует: фамилию, имя, отчество больного, год рождения, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, откуда и кем он доставлен, характер госпитализации (плановый, экстренный, «самотёк»), диагноз направившего учреждения, диагноз приёмного отделения, в какое отделение направлен больной.
При отказе больному в госпитализации в журнал заносятся сведения о причине отказа и оказанной помощи: медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний к госпитализации и пр.
• «Медицинская карта стационарного больного» (традиционно называемая историей болезни; форма № 003/у). Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет паспортную часть и левую половину «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 066/у).
• «Журнал осмотра на педикулёз»: заполняется при выявлении у больного педикулёза; дополнительно в истории болезни делают пометку «P» (pediculosis).
• Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию (для направления в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту выявления): заполняют при наличии у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза.
• «Журнал телефонограмм». Медицинская сестра фиксирует в журнале текст телефонограммы, дату, время её передачи, кем она принята.
• Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы).