Диспансерные больные

Когда назначают диспансерный учет и что это значит

• Главная
• Гражданское право
  • Паспорт
    • Что делать, если потерял паспорт: порядок восстановления
    • Оформление загранпаспорта через МФЦ — пошаговая инструкция
    • Где и как вписывают ребёнка в паспорт родителей?
    • Получение временного удостоверения личности
    • Каковы сроки действия паспорта гражданина РФ?
    • Как сделать нотариально заверенную копию паспорта?
    • Можно ли сменить фамилию, имя и отчество и как это сделать?
    • Какой штраф грозит за просроченный паспорт в 45 лет в 2018 году
    • Что нужно для того, чтобы получить паспорт впервые в 14 лет
    • Как осуществить замену паспорта в 45 лет — необходимые документы и перечень способов
    • Что делать, если украли паспорт — порядок действий
    • Как и где можно оплатить госпошлину за паспорт
    • Как узнать готов ли загранпаспорт — обзор всех способов + онлайн проверка
    • Перечень необходимых документов для замены паспорта
    • Способы проверки действительности паспорта гражданина РФ
    • Как поменять фамилию в паспорте по собственному желанию
    • Получение загранпаспорта через Госуслуги
  • Почта
    • Отказ от посылки наложенным платежом — какие правила возврата у почты России
    • Как заполнить извещение почты России — образец
    • Как отследить посылку почтой России по идентификатору?
    • Почтовое отделение ГСП-3 г. Москвы
    • ДТИ в заказном письме — что это такое
    • Как заполнить почтовый конверт для письма по России — образец
    • Как рассчитать стоимость отправки посылки почтой России
    • Как составить доверенность на получение почты от физического лица физическому лицу
    • Наложенный платеж — что это и как сделать отправку на почте России
    • Как отследить посылку с Алиэкспресс по номеру заказа в России
  • Социальные выплаты
    • Как получить лес на строительство дома бесплатно — закон о выделении леса
    • Оформляем субсидию на коммунальные услуги
    • Виды и размер пособий при рождении ребёнка в 2018 году
    • Льготы школьникам и студентам по социальной карте
    • Как заказать социальное такси для инвалидов в Москве?
    • Справка о неполучении пособия на ребенка до 1,5 лет
    • Какие льготы положены ветерану военной службы в 2018 году?
    • Для чего нужна и как получить справку о смерти формы 33
    • Льготы и социальные выплаты одиноким матерям
    • Как рассчитывается больничный по уходу за ребенком — процент оплаты
    • Путевки в санаторий для пенсионеров бесплатно
    • Размер пенсии по инвалидности 3 группы
    • Размер пенсии по потере кормильца в 2018 году
    • Как происходит возмещение вреда здоровью по военной травме
    • Каков размер единовременного пособия при рождении ребенка в 2018 году в России
    • Какой размер материнского капитала за 3 ребенка ожидается в 2018 году
    • Для чего нужен родовой сертификат
    • Закон о материнском капитале 256-ФЗ с последними изменениями 2016
    • Какие документы нужны для оформления детского пособия — перечень справок
    • Компенсация за детский сад в 2018 году — изменения и последние новости
    • Какие льготы положены многодетным семьям в 2018 году
    • Льготы участникам боевых действий в Чечне
    • Как можно оформить субсидию на коммунальные услуги через Интернет
    • Уход за пожилыми людьми старше 80 лет: сколько платят
  • Гражданское право #1
    • Договор подряда: что относится, сроки, ответственность
    • Куда жаловаться на сотрудников полиции — образцы заявлений и жалоб
    • Выборы 2018 года — голосование без открепительных талонов
    • В какой срок должен быть составлен протокол об административном правонарушении
    • Статья 152 ГК РФ: защита чести, достоинства и деловой репутации человека
    • Что такое присяга — кто и как ее принимает
    • Как и где можно задать вопрос юристу бесплатно онлайн
  • Гражданское право #2
    • ФЗ 273 от 25.12.2008 о противодействии коррупции с изменениями
    • Ст 50 ГК РФ — коммерческие и некоммерческие организации
    • Ст 429 ГК РФ: особенности составления предварительного договора
    • Ст 450 ГК РФ с комментариями — расторжение договора в одностороннем порядке
    • Ст. 28.3 КоАП РФ: кто имеет право на оформление административных правонарушений
    • Ст 46 ч 1 п 3, 4 ФЗ «Об исполнительном производстве» — разъяснения
    • Можно ли курить на лестничной площадке жилого дома по новому закону
  • Гражданское право #3
    • Что означает понятие регрессное требование
    • Армия для девушек — как попасть на военную службу
    • Получение лицензии на покупку, ношение и хранение оружия
    • Процедура обжалования судебного приказа и пример заявления
    • Заболевания, дающие право на получение квоты
    • Согласие на обработку персональных данных — как заполнять + образец для скачивания
    • С кого взыскиваются судебные издержки?
  • Гражданское право #4
    • Что такое упущенная выгода по статье ГК РФ?
    • Образец заявления в суд о переносе судебного заседания
    • Как ознакомиться с материалами дела в суде
    • Единая система идентификации и аутентификации (ЕСИА)
    • Что такое реституция в гражданском праве
    • Образец заполнения возражения на апелляционную жалобу
    • Образец ходатайства о восстановлении пропущенного срока
  • Гражданское право #5
    • Образец ходатайства о приобщении документов
    • Последствия подачи ходатайства об истребовании доказательств
    • Как подготовить документы для госрегистрации онлайн?
    • Пневматическое оружие — получение разрешения и хранение
    • Что такое Конвенция о правах ребенка
    • Диспансеризация – особенности и этапы прохождения
    • Виды и правила исчисления сроков в гражданском праве
  • Гражданское право #6
    • Таблица классов опасности отходов
    • Указ Президента №1237 «Вопросы прохождения военной службы»
    • Организация деятельности участковых уполномоченных полиции
    • Договор на оказание услуг между физическими лицами
    • Образец мирового соглашения в исполнительном производстве
    • Ст 167 ГК РФ с изменениями — последствия признания сделки недействительной
    • Статья 1064 ГК РФ — причинение имущественного вреда и правила возмещения
  • Гражданское право #7
    • Чем регулируются стандарты оказания медицинской помощи
    • Существует ли статья за употребление наркотиков — особенности законодательства
    • Что относится к недвижимому имуществу с юридической точки зрения
    • Ст 209 ГК РФ с комментариями — Содержание права собственности
    • Как определить гипотезу, диспозицию и санкцию
    • Какие существуют виды административных наказаний
    • Величина госпошлины в арбитражном процессе
  • Гражданское право #8
    • Венская конвенция о дипломатических сношениях 1961 г
    • Процедура принятия федеральных законов в России
    • Бесплатная юридическая помощь — возможно ли это?
    • Предварительное судебное заседание — сроки, цели и задачи
    • Какие сделки являются оспоримыми или ничтожными
    • Актуальный список силовых структур России 2018
    • Как проходят судебные прения?
  • Гражданское право #9
    • Сущность и виды трансферта
    • Судебный приказ и исполнительный лист — в чем разница?
    • Договор контрактации — характеристика и особенности
    • Возможные способы защиты гражданских прав
    • Приказ 707 от 12.09.2013 МВД России
    • Что такое иждивение — юридические нюансы
    • Мобилизационное предписание — что это такое и кому выдается
  • Гражданское право #10
    • Когда назначают диспансерный учет и что это значит
    • С какими заболеваниями не берут в армию — перечень диагнозов
    • Разъяснения по статье 168 ГК РФ — изменения на 2016 год с комментариями
    • Как сняться с учета у психиатра — необходимые условия
    • Как проверить, какое имущество зарегистрировано на человека
    • Органы местного самоуправления — структура и полномочия
    • Ст 15 ГК РФ с комментариями — нюансы возмещения убытков в различных ситуациях
  • Гражданское право #11
    • Ст 309 ГК РФ — надлежащее исполнение обязательств
    • Как узнать решение суда общей юрисдикции по гражданским делам
    • Регламент проведения административного расследования — статья 28.7 КоАП РФ
    • Статья 35 ГПК РФ — описание прав и обязанностей участников судебного дела
    • Как осуществляется профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних детей
    • Статья 17.7 КоАП РФ — ответственность за неисполнение требований прокурора
    • Как обжаловать постановление мирового суда об административном нарушении — ст 30.1 КоАП РФ
  • Гражданское право #12
    • Что такое третейский суд и какие дела он может рассматривать
    • Как пользоваться картотекой решений арбитражных судов Российской Федерации
    • Какой срок давности исполнительного производства у судебных приставов
    • Какой срок ответа на претензию по ГК РФ — требования закона
    • Как пользоваться Федеральным порталом проектов нормативно-правовых актов
    • В каких случаях может использоваться статья 24.5 КоАП РФ о прекращении административного производства
    • Ст 25.1 КоАП РФ — обзор прав у потенциальных виновников в административном производстве
  • Гражданское право #13
    • Что регламентирует статья 28.3 КоАП РФ
    • Как проверить, есть ли запрет на выезд за границу
    • Как написать дополнение к исковому заявлению в суд — образец и советы юриста
    • Будет ли принят закон о тунеядстве в России в 2018 году
    • Нормативно-правовой акт (НПА) – ключевой источник права
    • Какой срок подачи кассационной жалобы по гражданскому делу
    • Для чего служит ст 8.2 КоАП РФ
  • Гражданское право #14
    • Ст 19.15 КоАП РФ — ответственность за проживание без регистрации по месту жительства
    • Ст 19.7 КоАП РФ — ответственность за непредставление информации
    • Как составить ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие истца
    • Кто является заинтересованным лицом в гражданском процессе и что это значит
    • Ст 19.5 КоАП РФ — ответственность за неисполнение предписаний
    • Ст 4.5 КоАП РФ — сроки давности привлечения к административной ответственности
    • Что такое гражданское право — определение и задачи
  • Гражданское право #15
    • Статья 20.21 КоАП РФ — ответственность за появление в нетрезвом виде в общественном месте
    • Усиленная квалифицированная электронная подпись — как получить
    • Какой штраф за распитие спиртных напитков в общественных местах
    • Императивная норма права — что это такое
    • Имущественные права в гражданском праве
    • Срок подачи и рассмотрения апелляционной жалобы по гражданскому делу
  • Гражданское право #16
    • Что такое гражданско-правовая ответственность
    • Что такое диспозитивная норма права и область ее применения
    • Заявление о рассрочке исполнения решения суда: образец
    • Какой штраф положен за курение в общественных местах
    • Определение близких родственников по Семейному Кодексу РФ
    • Кассация и апелляция — в чем разница?
    • Как открыть благотворительный фонд (БФ) — порядок оформления
  • Гражданское право #17
    • До какого возраста мужчины в России являются военнообязанными
    • Нужно ли разрешение на пневматическое и травматическое оружие и как его получить
    • Сколько стоит подать заявление в ЗАГС
    • Уважительные причины неявки в суд
    • Где взять справку об отсутствии судимости
    • Какое наказание грозит за подделку документов (статья 327 УК РФ)
    • Нужно ли разрешение на газовый пистолет для самообороны
  • Гражданское право #18
    • Как получить электронную подпись ЭЦП для физического лица
    • Как восстановить военный билет при утере
    • Какая статья за оскорбление личности
    • Неосновательное обогащение ст. 1102 ГК РФ
    • Жалоба на бездействие судебного пристава-исполнителя о взыскании долга
    • Сколько платят донорам крови
    • Как найти исполнительный лист по номеру
  • Гражданское право #19
    • Обеспечительные меры в гражданском процессе ГПК РФ
    • При каких заболеваниях дают инвалидность
    • Материальное право — что это такое
    • Какие бывают виды и формы сделок в гражданском праве
    • Что такое солидарная ответственность согласно ГК РФ ст 322
    • Что такое срок исковой давности по гражданским делам и как его считать
    • Какими способами можно проверить задолженность у судебных приставов
  • Гражданское право #20
    • Кто такой доверитель и чем отличается от доверяемого
    • Как признать человека недееспособным – с чего начать

Диспансерное наблюдение пациентов с болезнями органов дыхания

Необходимо 1 раз в год посещать отоларинголога, который оценит состояние миндалин и сможет выявить патологию на начальном этапе. Частые респираторные заболевания могут осложняться развитием бронхита с обструктивными явлениями, поэтому для оценки состояния дыхательной системы нужно проходить спирографию ежегодно. Кроме того, показано сдавать общий анализ мокроты (если она есть), чтобы исследовать состав патологической микрофлоры дыхательных путей и ее устойчивость к антибиотикам. Это позволяет назначить наиболее подходящее лечение.

Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших острый бронхит без бронхиальной обструкции

Острый бронхит может привести к серьезным осложнениям. Возможно развитие хронического бронхита с бронхиальной обструкцией, эмфиземы легких, бронхоэктазов, поэтому так важно первое время после болезни наблюдаться у врача. В течение полугода нужно осматриваться у терапевта 1 раз в 2 месяца. Он сможет выявить патологические хрипы и шумы в легких. При наличии отклонений пациент направляется к пульмонологу. После перенесенного бронхита 1 раз в год нужно посещать отоларинголога и стоматолога с целью выявления и санации очагов хронической инфекции. Кроме того, 2 раза в год нужно сдавать общий анализ крови для выявления возможного воспалительного процесса по уровню лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Рекомендуется 1 раз в год проводить исследование мокроты (если она отделяется) на определение видов патологических микроорганизмов дыхательных путей с целью назначения адекватной терапии.

Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших острый бронхит с развитием бронхиальной обструкции

Острый бронхит может осложнять развитием хронического бронхита с развитием бронхиальной обструкции. Бронхиальная обструкция — это патологическое состояние, при котором наблюдаются постоянное закрытие просвета бронхов слизью или временное спазмирование их стенок.

Больным 4 раза в год нужно консультироваться у терапевта, который назначит поддерживающее лечение, при наличии показаний направит больного на санаторно-курортную реабилитацию. Осмотры у отоларинголога, стоматолога показаны 1 раз в год. Причиной бронхообструкции могут быть аллергические реакции, проявляющиеся воспалением дыхательных путей. Поэтому 1 раз в год нужно посещать аллерголога. Обструктивный бронхит может привести к пневмонии, поэтому нужно 2 раза в год осматриваться у пульмонолога.

Диспансерное наблюдение пациентов после перенесенной пневмонии

Пневмония — воспалительное заболевание легочной ткани, вызываемое бактериальными или вирусными инфекционными агентами. Это серьезное заболевание, которое требует подбора адекватной антибиотикотерапии, контроля состояния. Если лечение было подобрано неверно или вовсе отсутствовало, если у больного ослаблена иммунная защита организма, то возможно развитие осложнений (экссудативного или сухого плеврита, абсцесса легкого, бронхоэктазов). Чтобы выявить осложнения на начальной стадии развития, следует посещать терапевта в первые полгода 1 раз в 2 месяца, а при наличии показаний осматриваться у пульмонолога. Раз в полгода нужно сдавать общий анализ крови, при котором определяют уровень лейкоцитов, наличие или отсутствие сдвига в лейкоцитарной формуле, скорость оседания эритроцитов. Повышение перечисленных показателей свидетельствует о наличии в организме какого-то воспалительного процесса и является сигналом к продолжению обследования пациента. Кроме того, раз в полгода необходимо сдавать общий анализ мокроты с целью выявления патологических инфекционных агентов, контроля уровня лейкоцитов. Также раз в полгода нужно выполнять спирографию и флюорографию, чтобы обнаружить возможные патологические изменения в легочной ткани.

Диспансерное наблюдение больных эмфиземой легких

Эмфизема легких — это хроническое заболевание, приводящее к дыхательной недостаточности, бронхоэктазам, разрывам легочной ткани, поэтому такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением. Осматриваться у пульмонолога нужно 1 раз в год. При наличии патологической симптоматики со стороны дыхательной системы показаны томореспираторной пробы, выполнение бронхоскопии, исследования остаточного объема легких, проведение биохимического анализа крови для определения ее протеолитической активности.

Для санации очагов хронической инфекции раз в год нужно посещать отоларинголога и стоматолога. Для выявления воспалительного процесса раз в год следует сдавать общий анализ мочи. Также раз в год показано выполнение флюорографии. Поскольку при эмфиземе легких может развиваться гипертрофия миокарда, то 1 раз в год необходимо снимать электрокардиограмму.

Диспансерное наблюдение больных бронхиальной астмой

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии, больные нуждаются в постоянном наблюдении. Медикаментозное лечение также нуждается в постоянной коррекции в зависимости от тяжести болезни. При легком и среднетяжелом течении необходимо осматриваться у пульмонолога или терапевта 2–3 раза в год, а при тяжелом — 1 раз в 1–2 месяца.

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет аллергическая реакция на инфекционные и другие агенты, поэтому таким пациентам показаны консультации аллерголога (1 раз в год). При бронхиальной астме отмечаются нарушения со стороны нервной системы, поэтому желательно раз в год проходить осмотр у психотерапевта. Для санации очагов хронической инфекции нужно регулярно (не реже 1 раза в год) посещать отоларинголога и стоматолога.

Нужно 2–3 раза в год сдавать общий анализ крови и мокроты для выявления воспалительного процесса в бронхолегочной ткани. Для определения функционального состояния дыхательной системы 2 раза в год необходимо выполнять спирографию.

> Диспансеризация острый хронический бронхит

13. Диспансерное наблюдение

1. Хронический необструкгавный бронхит с редкими обострениями (не более 3 раз в год) при отсутствии легочной недостаточности.

Больные осматриваются терапевтом 2 раза в год, ЛОР-врачом, стоматологом 1 раз в год, пульмонологом — по показаниям.

Общий анализ крови, мокроты и анализ мокроты на бациллы Коха производится 2 раза в год, ЭКГ, бронхологическое обследование — по показаниям.

Прогаворецидивная терапия проводится 2 раза в год, а также при острых респираторно-вирусных инфекциях. Она включает:

• ингаляционн ую аэ розольную терапию; поливитаминотерапию;

• применение отхаркивающих средств;

• закаливание, занятия спортом; санацию очагов инфекции;

• санаторно-курортное лечение; отказ от курения;

2. Хронический необструктивный бронхит с частыми обострениями при отсутствии дыхательной недостаточности.

Осмотры терапевта рекомендуется проводить 3 раза в год, общие анализы крови — 3 раза в год, спирографию — 2 раза в год, флюорографию и биохимический анализ крови — 1 раз в год. Противорецвдивное лечение проводится 2-3 раза в год, объем тот же, но включается иммунокорриги-рующаятерапия.

3. Хронический обструктивный бронхит с дыхательной недостаточностью.

Осмотры терапевта проводятся 3-6 раз в год, другие обследования такие же и в те же сроки, что во 2-й группе.

Противорецидивное лечение проводится 3-4 раза в год, программа лечения та же, при наличии гнойного бронхита показана эвдобронхиаль-ная санация, кроме того применяются бронходилататоры.

Использованные источники: www.rusmedserver.ru

Расскажите о принципах диагностики и лечения бронхитов, профилактике, диспансеризации пациентов с бронхитами.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследо­вания пациентов с острым бронхитом: рентгенография грудной клетки, анализ крови клинический, анализ мокроты.

Лечение пациентов с острым бронхитом. Цель лечения: полное излечение пациента. Лечение чаще амбулаторное, на дому. Немедикаментозное лечение: режим постельный до нормализации температуры. Обязательно частое проветривание помещения, смена белья, многослойные марлевые повязки для больного и окружающих при вирусной инфекции, кипячение по­суды и предметов личной гигиены пациента. Безуслов­ное запрещение курения табака, хотя бы в квартире. Питание сбалансированное с достаточным содержани­ем белков (нежирные мясные и рыбные бульоны, варе­ные рыба и мясо, паровые омлеты и суфле, нежирный творог, кисло-молочные продукты), прием пищи 4-6 раз. Обильное, до 2 — 2,5 литров жидкости (теплое пи­тье с малиной, медом, липовым цветом, отвар шипов­ника, чай с лимоном, морсы, соки, столовые минераль­ные воды).

Медикаментозное лечение: противовоспалительные препараты: аспирин, фенспирид; противовирусные препараты: ремантадин, интерферон; отхаркивающие и муколитические препараты: бромгексин, мукалтин, бисольвон, амброксол; противокашлевые при мучительном сухом кашле: ли-бексин, кодтерпин; иммуномодуляторы: бронхомунал, рибомунил, биостин; антибактериальные препараты применяются при бак­териальных, микоплазменных и хламидиозных бронхи­тах: эритромицин, спирамицин, доксициклин, амоксициллин, сумамед; бронхолитические при обструктив-ном синдроме: атровент, сальбутамол. Физиотерапия, паровые ингаля- ции. Лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.

Профилактика острого бронхита. Контроль за проведением общегосударственных сани­тарно-гигиенических мероприятий. Закаливание организма, систематические занятия фи­зической культурой.Отказ от вредных привычек. Предупреждение острых респираторных вирусных ин­фекций. Вакцинация против гриппа. Своевременная санация хронических очагов инфекции. Восстановление носового дыхания. Проведение курсов общеукрепляющей и иммунокорегирующей терапии.

Обязательные лабораторно-инструментальные обследо­вания пациентов с хроническим бронхитом: анализ крови клинический, анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты, бронхоскопия, рентгенография легких, исследование функции внешнего дыхания.

Лечение пациентов с хроническим бронхитом. Цель лечения: снижение частоты обострений; сохранение оптимальной функции легких; улучшение качества жизни. Больным хроническим бронхитом проводится амбулаторное лечение. Лечебное питание. Рекомендуется сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов. Целесо­образно включать в диету сырые овощи и фрукты; со­ки, дрожжевые напитки. Отхаркивающие и муколитические препараты: настой травы термопсиса по 1столовой ложке через 2 часа 6 раз в день, настой корня алтея по 1-2 столовой ложке 5-6 раз в день, Мукалтин по 3 таблетки 4-6 раз в день, предварительно растворив в 100мл теплой воды, ацетилцистеин по 200мг 3 раза в день, бромгексин по 1-2 таблетки 3 раза в день, амброксол по схеме лечения и др. Бронхолитические препараты: атровент, беротек, беродуал в ингаляциях. Позиционный дренаж рекомендуется проводить не ме­нее 2 раз в день после предварительного приема бронхолитических и отхаркивающих препаратов. Через 20 -30 минут после этого пациент поочередно занимает положения, способствующие максимальному опорож­нению от мокроты определенных сегментов легких. В каждом положении пациент вначале выполняет 4-5 глубоких, медленных дыхательных движений, вдыхая через нос, а выдыхая через сжатые губы затем, после медленного глубокого вдоха производит 3-4 кратное неглубокое покашливание 4-5 раз. Массаж используется классический, сегментарный, то­чечный. Антибактериальная терапия проводится в периоде обо­стрения гнойного бронхита в течение 7-14 дней. Анти­биотики назначаются с учетом чувствительности мик­рофлоры к ним. Наиболее эффективно назначение полусинтетических пенициллинов (ампициллин, ампиокс, амоксициллин), макролидов (эритромицин, сумамед), цефалдоспоринов (цефалексин, крафоран), тетрациклинов (доксициклин, рондомицин).

Диспансерное наблюдение: осмотр терапевтом 2-3 раза в год; осмотр специалистов: ЛОР — врача, стоматолога 1 раз в год, пульмонолога — по показаниям; лабораторно-инструментальные исследования 1 раз в год; противорецидивная терапия проводится 2 раза в год, а также при острых респираторно-вирусных инфекциях.

Использованные источники: studopedia.ru

Документирование диспансерного наблюдения

Основным учетным документом является «Карта учета диспансеризации» (форма № 131/у—86), в которую, помимо паспортных данных, включены сведения об определенной врачом группе диспансерного наблюдения, прохождении ежегодного диспансерного осмотра, проведении исследований по требуемому минимуму. В развернутом виде результаты осмотров, лабораторных и функциональных исследований, сведения о лечебно-оздоровительных мероприятиях вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (Медицинская карта амбулаторного больного) (форма № 025/у), историю развития ребенка (История развития ребёнка) (форма № 112/у). На лиц, страдающих хроническими заболеваниями, реконвалесцентов после перенесенных острых заболеваний, относящихся, как правило, к группам наблюдения Д-II и Д-III, заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № ОЗД/у).

Главная роль в проведении Д. населения принадлежит амбулаторно-поликлиническим учреждениям, однако в ней участвуют и многие другие учреждения. Центры специализированной медпомощи и диспансеры (кардиологические, эндокринологические, онкологические и др.) осуществляют дообследование пациентов, проводят лечение, а в ряде случаев и последующее наблюдение больных и реконвалсецентов (см. Диспансер). Значительно расширяются возможности ранней диагностики заболеваний и выявления отклонений в состоянии здоровья пациентов по мере организации диагностических центров (Диагностический центр). Высококвалифицированную лечебно-консультативную и методическую помощь в условиях проведения Д. оказывают поликлиники (поликлинические отделения) вузов и НИИ медицинскою профиля. Эти учреждения формируют выездные бригады для диспансерных осмотров и консультативной работы в сельской местности, на предприятиях промышленности, строительства, транспорта и связи (см. Подвижные средства и комплексы медицинского назначения). Роль больничных учреждений не сводится только к лечению вновь выявленных больных и состоящих под диспансерным наблюдением, в них можно организовать диспансерные осмотры пациентов в период нахождения их в стационаре. С целью исключения дублирования исследований их результаты заносят в выписку из медицинской карты стационарного больного, которую передают в амбулаторно-поликлиническое учреждение. Диспансерные больные и лица, имеющие факторы риска развития заболеваний, должны в первую очередь обеспечиваться путевками в санатории профилактории (Санаторий-профилакторий) предприятий, санатории и дома отдыха профсоюзов и ведомств.

Решение задачи обеспечения всеобщей Д. населения требует внедрения современной электронно-вычислительной техники. С этой целью специалистами Латвийской ССР разработана и внедрена комплексная автоматизированная система медосмотров населения (КАСМОН), предназначенная для массового доврачебного обследования с использованием стандартного набора инструментально-лабораторных методов, обработкой результатов на микро-ЭВМ типа «Искра», организацией регистра и банка данных о здоровье населения. КАСМОН рассчитана на обследование 15 тыс. человек в год при работе в одну смену группой в составе одного врача и 9 средних медработников. Завершена разработка автоматизированной системы медицинских профилактических осмотров населения (АСПОН), включающая блок автоматизированных медицинских приборов и автоматов с микропроцессорами, сопряженными с мини-ЭВМ или сетью микро-ЭВМ. Эта система помогает врачу планировать, учитывать и контролировать Д., создавать программы оздоровления. Разработан и внедрен ряд других «АСУ диспансеризация».

Введение всеобщей Д. предусматривается осуществить в два этапа: до 1991 г. наряду с хроническими больными диспансерным наблюдением необходимо полностью обеспечить детей и подростков, учащуюся молодежь, беременных женщин, ветеранов войны, трудящихся отдельных отраслей промышленности и сельского хозяйства, к 1995 г. — все население страны.

Важное значение имеет оценка эффективности Д., которая должна осуществляться как в отношении каждого пациента на основе изучения динамики его состояния, результатов исследований, сведений о частоте обострений, наличии случаев утраты трудоспособности и других, так и в отношении диспансерных контингентов в целом, прежде всего с учетом изменения группы диспансерного наблюдения, а также по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидизации, смертности.

Основные документы по диспансеризации

Основными документами, которые надлежит завести на больных, состоящих надиспансерном учете, является медицинская карта амбулаторного больного иконтрольная карта диспансерного наблюдения. Диспансеризация взрослого населениястраны проводится в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения «Опорядке проведения всеобщей диспансеризации населения». Основной ее цельюявляется осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование,сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболевания,снижение заболеваемости.

Диспансеризация включает:

— ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением лабораторных иинструментальных исследований;

— дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов

диагностики;

— выявление заболеваний в ранних стадиях;

— определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;

— разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных

мероприятий, динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения.

Диспансеризация включает в себя 4 последовательных этапа:

1. Определение диспансеризуемых контингентов населения.

2. Активное выявление больных и правильная организация их учета.

3. Активное систематическое наблюдение за диспансеризуемыми лицами,

комплексное лечение, патронаж.

4. Организация общественных профилактических мероприятий__

Диспансеризацию городского населения осуществляют:

территориальные поликлиники и амбулатории, медико-санитарные

части, ведомственные поликлиники. Организационное обеспечение и

учет диспансеризации всего населения возлагаются на отделения

профилактики (для взрослых); педиатрические, дошкольно-школьные

отделения. Доврачебное обследование может проводиться медицинским

персоналом здравпунктов. Для проведения диспансеризации и

дообследования используются также диспансеры, стационары больниц и

другие учреждения здравоохранения.

Для сельского населения — участковые больницы и амбулатории,

поликлиники (амбулатории) районных больниц, центральных районных

больниц.

Центральная районная больница осуществляет организационно-

методическое руководство диспансеризацией, направляет специалистов

в сельские и другие населенные пункты района для осуществления

этой работы. Для проведения диспансеризации также используются

больницы, диспансеры, другие учреждения здравоохранения района.

Органы здравоохранения республик, краев и областей организуют

бригады специалистов из республиканских, краевых, областных

больниц, медицинских вузов и научно-исследовательских институтов,

а при необходимости — из городских учреждений здравоохранения для

диспансерного обследования взрослого и детского населения в

сельских районах с недостающим числом врачей-специалистов. Бригады

обеспечиваются необходимым оборудованием и средствами

передвижения.

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

Диспансеризация населения осуществляется в строгом соответствии

с обязательным объемом исследований, определенных настоящим

«Положением».

Органы здравоохранения республик, краев и областей

разрабатывают общий план проведения диспансеризации населения в

республике, крае, области, рассчитывают и обеспечивают потребности

в кадрах, в дополнительном техническом оснащении, реактивах и др.,

организуют подготовку необходимого количества бланков учетной

медицинской документации, уточняют численность обслуживаемого

населения.

Обеспечивают участие всех лечебно-профилактических учреждений,

клиник и кафедр медвузов в ежегодной диспансеризации, в

дообследованиинуждающихся и в диспансерном наблюдении за больными

и лицами с факторами риска, в том числе для диспансерного

обследования взрослого и детского населения сельских районов с

недостающим числом врачей-специалистов, оснащают бригады

необходимым оборудованием и средствами передвижения.

Через дома санитарного просвещения, используя местную печать,

радио, телевидение, обеспечивают население широкой и доступной

информацией о целях и задачах диспансеризации, порядке ее

проведения.

Обеспечивают организацию и проведение мероприятий по

безусловному выполнению «Комплексной программы работ по усилению

профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на

1985 — 1990 гг.».

Порядок организации диспансеризации

детского населения

Главные врачи детских поликлиник (заведующие педиатрическими,

дошкольно-школьными отделениями) планируют объем работы по

диспансеризации, составляют рациональные графики осмотра детей в

поликлинике, в дошкольных учреждениях, домах ребенка,

общеобразовательных школах, школах-интернатах, детских домах;

согласовывают их с администрацией этих учреждений и осуществляют

подготовку соответствующих помещений в них; организуют плановую

санитарно-просветительную работу с родителями о целях и задачах

ежегодной диспансеризации детского населения.

Врачи-педиатры (участковые, дошкольно-школьных отделений

поликлиник, районных и участковых больниц, амбулаторий) организуют

ежегодный персональный учет детей по возрасту, месту воспитания

или учебы, месту медицинского наблюдения, составляют графики

осмотров детей, проводят разъяснительную работу с родителями о

целях и задачах ежегодной диспансеризации детей.

Участковые медицинские сестры детского амбулаторно-

поликлинического учреждения под контролем врача-педиатра

составляют списки детей с учетом возраста, места воспитания, учебы

(семья, дошкольное учреждение, школа), места медицинского

наблюдения (территориальная поликлиника, ведомственная

поликлиника); проводят разъяснительную работу с родителями о

необходимости диспансеризации детей; приглашают детей указанных

групп в поликлинику в соответствии с составленным графиком.

Медицинские сестры (фельдшера) детского дошкольного учреждения

или школы под контролем врача составляют списки детей, готовят

необходимые для осмотра помещения и медицинское оборудование,

информируют родителей о предстоящей диспансеризации.

Среди детей выделяются группы: первого и второго годов жизни;

дошкольного возраста в организованных коллективах; дошкольного

возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения; школьники

до 15 лет.

Профилактический осмотр детей, не посещающих детские дошкольные

учреждения, проводится в условиях детской поликлиники.

Профилактический осмотр детей, воспитывающихся в дошкольных

учреждениях, а также школьников осуществляется врачами-

специалистами детской поликлиники по месту воспитания (учебы)

ребенка или в поликлинике.

Плановый осмотр ребенка врачом-педиатром или врачами других

специальностей включает следующие основные разделы: исследование

состояния здоровья ребенка, комплексную оценку состояния здоровья

с определением группы здоровья, назначение профилактических и

необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

Все данные вносятся в историю болезни ребенка (ф. 112/у) и

медицинскую карту ребенка (ф. 026/у). При выявлении отклонений со

стороны отдельных органов и систем и при неустановленном диагнозе

назначаются необходимые консультации врачей-специалистов и

дополнительные лабораторные и функционально-диагностические

исследования. После установления группы здоровья в зависимости от

заболевания или отклонения в состоянии здоровья назначаются

индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия, включая при

необходимости стационарное, санаторное лечение и восстановительную

терапию в амбулаторных условиях.

Порядок организации диспансеризации

взрослого населения

Руководители поликлиник (в том числе входящих в состав больниц,

медико-санитарных частей, центральных районных больниц, районных и

участковых больниц), врачебно-физкультурных диспансеров

обеспечивают:

— работу отделения профилактики в соответствии с «Положением об

отделении профилактики»;

— организацию учета населения, проживающего на обслуживаемой

территории или прикрепленного для медицинского обслуживания к

ведомственной поликлинике, медико-санитарной части или врачебно-

физкультурному диспансеру (согласно инструкции);

— определяют объем работы по диспансеризации населения с учетом

специфики обслуживаемого контингента (возрастно-половая,

социальная и профессиональная структура), наличия промышленных

предприятий, организаций и учреждений, учебных заведений на

территории обслуживания и др.;

— определяют потребность в необходимом дополнительном

оборудовании, материалах, реактивах, количестве бланков

медицинской документации для проведения диспансеризации всего

населения;

— разрабатывают оптимальные графики работы врачей, средних

медицинских работников и лечебно-диагностических служб, чтобы

обеспечить проведение диспансерных осмотров в удобное для

трудящихся время с использованием вечерних часов и субботних дней;

— проводят инструктивно-методические совещания по

организационным вопросам осуществления ежегодной диспансеризации с

медицинским персоналом учреждения, обеспечивают широкую и

доступную информацию всего населения о цели и задачах ежегодной

диспансеризации, месте ее проведения, порядке прохождения осмотров

и обследования с указанием кабинетов и времени их работы;

— используют разнообразные формы для проведения

диспансеризации:

самостоятельные обращения населения в амбулаторно-

поликлинические учреждения (за исключением обращений при

заболеваниях в остром периоде);

активные вызовы лиц, обслуживаемых данной поликлиникой, для

ежегодного диспансерного осмотра;

посещения врачами поликлиники на дому хронических больных и лиц

пожилого возраста;

выезды бригад.

Главные врачи медико-санитарных частей и амбулаторно-

поликлинических учреждений, обслуживающих предприятия

промышленности, строительства, транспорта и связи, согласовывают

план-график с администрацией предприятий (цехов) и профсоюзными

организациями.

Ведущая роль в осуществлении ежегодной диспансеризации всего

населения принадлежит участковому врачу (терапевту, педиатру) и

цеховому врачу.

Участковые врачи-терапевты под руководством заведующих

отделениями организуют персональный учет населения, проживающего

на обслуживаемой территории, учитывают, обслуживается ли данное

лицо учреждением по территориальному или производственному

принципу в медико-санитарной части, в ведомственной поликлинике,

диспансере или других лечебно-профилактических учреждениях.

Определяют объем работы на своем участке, планируют

последовательность и участвуют в проведении профилактических

осмотров населения, координируют работу всех специалистов и служб

по диспансеризации обслуживаемого контингента, осуществляют

проведение лечебно-оздоровительных мероприятий среди населения

участка по индивидуальному плану, проводят динамическое наблюдение

за больными, состоящими под диспансерным наблюдением, проводят

разъяснительную работу на участке о целях и задачах ежегодной

диспансеризации.

Врачи-терапевты цеховых врачебных участков осуществляют работу

по диспансеризации прикрепленных контингентов в том же объеме, что

и участковые врачи-терапевты. Кроме того, с учетом технологических

особенностей производства, характера профессиональных вредностей

разрабатывают годовые и месячные планы диспансеризации, объединяя

их с проведением периодических профилактических осмотров, уточняют

обязательный объем обследования.

Участковые врачи-терапевты подростковые выполняют объем работы

по диспансеризации аналогично участковому врачу-терапевту в

соответствии с настоящим «Положением» и действующими приказами и

инструкциями Минздрава СССР.

Врачи других специальностей участвуют в ежегодной

диспансеризации взрослого населения по показаниям в соответствии с

настоящим «Положением» и действующими инструкциями Минздрава СССР.

Осуществляют динамическое наблюдение за лицами с выявленной

патологией (по специальности), проводят лечебно-оздоровительные

мероприятия для больных и лиц, имеющих факторы риска.

Средние медицинские работники (ФАПов, здравпунктов, участковые

медицинские сестры) проводят учет и регистрацию населения,

проживающего на обслуживаемой территории, в соответствии с

«Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего

населения», уточняют списки в жилищно-эксплуатационных конторах, в

сельских, поселковых Советах народных депутатов, а также путем

посещения населения на дому. Проводят с населением разъяснительную

работу о необходимости диспансеризации населения. Согласовывают с

врачом сроки проведения осмотров, обеспечивают явку лиц к

намеченному сроку и выполнение назначенного комплекса лечебно-

оздоровительных мероприятий.

Данные осмотра (в текущем году), проведенного в объеме,

предусмотренном настоящим «Положением», и оценки состояния

здоровья, независимо от того, проводится он в поликлинике,

стационаре или другом лечебно-профилактическом учреждении, должны

учитываться и не дублироваться при ежегодной диспансеризации.

После проведения очередного периодического осмотра, дополненного

обязательными при ежегодной диспансеризации обследованиями,

сведения заносятся в «Карту учета диспансеризации» и сообщаются по

месту обслуживания пациентов.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНЫХ

ОСМОТРОВ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

На впервые обратившихся в текущем году в лечебно-

профилактическое учреждение (кроме обращений по поводу острых

заболеваний) и на лиц, приглашенных на диспансеризацию, в

регистратуре подбирается медицинская карта амбулаторного больного

(ф. 025/у) и передается в отделение профилактики.

В анамнестическом кабинете проводится заполнение специально

разработанной анкеты и равномерное распределение лиц, проходящих

диспансеризацию, в другие кабинеты отделения профилактики.

В других кабинетах проводится объем исследований в соответствии

с «Положением».

По окончании обследования медицинские сестры отделения

профилактики получают из диагностических служб заключения и

передают их участковому врачу-терапевту.

Участковый врач-терапевт, врач-терапевт цехового врачебного

участка, врач-терапевт подростковый проводит осмотр, определяет,

при показаниях, необходимый объем дообследования и консультаций

врачами-специалистами, определяет группу диспансерного наблюдения.

В результате ежегодной диспансеризации и последующего

дообследования выделяются следующие группы:

— здоровые — лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в

анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания

или нарушения функции отдельных органов и систем; среди них лица с

так называемыми «пограничными состояниями», нуждающиеся в

наблюдении (т.е. лица, у которых выявлены незначительные

отклонения от установленных границ нормы в величинах АД и прочих

физиологических характеристик, не влияющие на функциональную

деятельность организма) (Д-I);

— практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе острое или

хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение

нескольких лет (Д-II);

— больные, нуждающиеся в лечении, — лица с компенсированным

течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными

потерями трудоспособности; лица с субкомпенсированным течением

заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности;

с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими

изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д-III).

В каждой из вышеуказанных групп следует учитывать лиц с

факторами риска (производственного, бытового, генетического

характера) возникновения определенных заболеваний.

Здоровые и практически здоровые передаются для учета и

наблюдения в отделения профилактики. Больные подлежат

динамическому наблюдению у врачей-специалистов соответствующего

профиля. На всех больных, взятых под диспансерное наблюдение,

заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения».

Таким образом, в осуществлении диспансеризации всего населения

ведущим в территориальной поликлинике является участковый врач-

терапевт, в медико-санитарной части — врач-терапевт цехового

врачебного участка, в сельской местности — врач амбулатории,

участковой больницы. В их обязанности входят: непосредственное

осуществление учета населения, его осмотров, обеспечение

взаимосвязи и преемственности в работе с врачами других

специальностей, разделение всего населения на группы диспансерного

наблюдения, отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению,

обеспечение необходимых диагностических и лечебно-оздоровительных

мероприятий, направление на госпитализацию, санаторно-курортное

лечение, рекомендации и контроль режима труда, отдыха, питания и

т.д.

В условиях сельской местности участковый врач-терапевт (врач-

терапевт) определяет контингенты больных, нуждающихся в

диспансерном наблюдении у врачей центральной районной больницы,

учитывая при этом возможности лечебно-профилактических учреждений

района, обеспеченность врачами-специалистами, оборудованием и т.д.

Последующая организация динамического наблюдения и проведения

лечебно-оздоровительных мероприятий осуществляются в соответствии

с настоящим «Положением».

Руководители лечебно-профилактических учреждений контролируют

выполнение индивидуальных планов оздоровления больных,

разрабатывают общий план лечебно-оздоровительных мероприятий по

учреждению.

Для рационального распределения и использования сил и средств

на основе определения контингентов и объема обследования

проводятся расчеты потребности в осмотрах и обследованиях, по

итогам проведения диспансерных осмотров — потребности в

оздоровительных мероприятиях (амбулаторно-поликлиническом,

стационарном, санаторно-курортном лечении, трудоустройстве,

диетическом питании, организации занятий физкультурой и спортом).

Совместно с администрацией и профсоюзными организациями

предприятий для проведения диспансеризации работающих и

последующих оздоровительных мероприятий следует направлять их в

санатории-профилактории.

Руководители учреждений здравоохранения проводят совместную

работу с руководителями предприятий, учреждений и организаций по

внедрению здорового образа жизни.