Дезинфекция одноразовых шприцов

Использованные медицинские шприцы и иглы подлежат утилизации. Делается это для предотвращения заражения других пациентов и медицинского персонала. Шприцы и иглы для однократного применения, которые используются в лечебно-профилактических целях, являются медицинскими отходам. Дезинфекция, уничтожение и утилизация одноразовых шприцов и игл проводится по определенному алгоритму.

Выбрасывали ли Вы когда-нибудь упаковки из-под таблеток или просроченные лекарства в мусорное ведро? ДаНет

Какие медицинские предметы подлежат дезинфекции?

Дезинфекция – это уничтожение патогенных микроорганизмов с медицинских инструментов. Проводится она в два этапа: очищение и дезинфекция.

В процессе дезинфекции уничтожается большая часть вредных бактерий, за исключением спор, удалить которые можно только при помощи стерилизации.

Ей подлежат инструменты, которые идут на утилизацию: шприцы и иглы, имевшие контакт с кровью, слюной, с ранами.

Правила обращения с б/у шприцами

Работать с использованными шприцами и иглами следует осторожно. При контакте с ними нужно надеть спецодежду, перчатки, фартук, маску и сменную обувь. Отработанные предметы нужно немедленно сдать для дезинфекции и в переработку.

Если нельзя сразу отправить использованные шприцы для дезинфекции, их обрабатывают ватным шариком с марганцовкой. Она уничтожит патогенные микроорганизмы.

Этапы дезинфекции

Санации подлежат использованные медицинские инструменты вне зависимости от их дальнейшего уничтожения или переработки. Процедура проводится в медучреждении.

Медицинские инструменты подлежат санации сразу же после инъекции.

Перед тем, как провести процедуру нужно:

• обработать руки;
• надеть спецодежду (халат, маска, перчатки и фартук);
• подготовить емкость для дезинфицирующих средств. Она должна плотно закрываться и иметь маркировку.

Дезинфекция шприцов:

1. Физическая.
2. Химическая.
3. Временное хранение и транспортировка.

Физический метод

Очищение проводится физическим и химическим методом. Физическое очищение:

• кипячение;
• сухой пар;
• влажный пар под давлением.

Физический метод обработки является безопаснее. Перед кипячением инструменты промываются под проточной водой, чтобы смыть загрязнения.

Под обработкой сухим паром понимается воздушная стерилизация, перед проведением которой необходимо промыть приборы от загрязнений. Санация влажным паром предполагает использование парового стерилизатора (автоклавирование). В данном случае предварительная обработка проточной водой не требуется. Процесс санации следующий:

1. Автоклав: обработка приборов влажным паром под давлением 120 градусов.
2. Шприцы обеззараживаются в СВЧ-установке под 140 градусами.

Химический метод

Химический метод дезинфекции игл предполагает использование контейнера со специальным раствором. Чтобы отделить иглу от шприца используется специальный контейнер. Если такого приспособления нет, то снимать иглу можно только после проведения дезинфекции. В данном случае используются контейнеры с дезинфицирующим раствором, куда помещается использованные инъекционные шприцы.

Заполненные контейнеры относят в специальное помещение, где проводится дальнейшая дезинфекция. Только после этого с неразобранных шприцов снимают иглы, а шприцы помещаются в пакеты класса Б или В.

Если сразу провести дезинфекцию невозможно, то использованные инструменты кладут в емкость, где они хранятся до их дезинфицирования.

Временное хранение и транспортировка отработанных шприцов

После проведения дезинфекции и помещения отработанных материалов с промаркированные мешки, некоторое время они хранятся в медучреждении.

Перевозят их специальным транспортом с закрытым кузовом. Такие машины используются только для этих целей. После рейсов они проходят обработку и тщательно вымываются.

Утилизация

Утилизация проводится методом ликвидации или захоронения.

Захоронение предполагает хранение отходов на специально оборудованной территории в выгребных ямах. Сюда же относят хранение отходов на складе. Ликвидация – уничтожение использованных медицинских шприцов методом сжигания, применяя перед этим опрессовку, проводимую на специально отведенной территории. Делается это с целью уменьшения количества отходов.

Для утилизации остатков вакцин, использованных шприцов, игл и скарификаторов используют печи-инсинераторы. С их помощью утилизируются карпульные шприцы. Однако такой метод имеет недостатки, среди которых выделение множества вредных веществ.

Плазменные печи – безопасный вариант, с помощью которого уничтожаются иглы и шприцы вместе, а также перевязочный материал.

Используется метод стерилизации и измельчения для отходов класса Б и В. После того, как использованный инструмент измельчен, его отправляют на стерилизацию с помощью горячего пара. После этого инструмент считается очищенным. Отходы класса А вывозятся и помещаются под землю.

Техника безопасности при утилизации шприцов

С использованными одноразовыми шприцами следует обращаться осторожно. Персонал, который работает с медицинскими шприцами и иглами должен:

1. Быть вакцинированным от гепатита В.
2. Пройти специальную подготовку.

Работая с использованными медицинскими инструментами запрещено:

• пересыпать их контейнера в другую емкость;
• размещать вблизи отопительных приборов;
• прикасаться к ним без средств индивидуальной защиты (перчатки, одежда);
• использовать повторно.

Если кто-либо из персонала получил травму при работе с использованными шприцами, необходимо срочная медицинская помощь. Все это должно быть зафиксировано в актах о получении травм с указанием всех необходимых данных.

Способы отсоединения иглы от шприца в зависимости от наличия специальных приспособлений

Снять иглу со шприца можно с помощью специального приспособления:

1. Иглосъемник – это контейнер, который имеет приспособление для фиксации и отсоединения игл после проведения ими процедуры.
2. Иглоотсекатель – имеет устройство, которое быстро и безопасно отсоединяет иглу от шприца.
3. Деструкция игл – устройство, предназначенное для сжигания или обработки игл под воздействием высоких температур. Уничтожение происходит сразу же после инъекции.

Иглоотсекатель используется в процедурных кабинетах, операционных блоках, в стоматологии. Это позволяет избежать инфицирования врачей в экстренных условиях.

Обращение с отходами всегда было важной темой. Иглы и шприцы для однократного применения несут серьезную опасность для людей и окружающей среды, поэтому они подлежат немедленному уничтожению. Дезинфекция и утилизация – сложный многогранный процесс, с помощью которого можно избавиться от отходов или отправить их на переработку.

Дезинфекция шприцев однократного применения

• Сборка шприца однократного применения

  Цель: парентеральное введение лекарственных средств. Оснащение: манипуляционный столик — 1 шт., шприцы однократного применения (по количеству назначенных врачом препаратов), лоток стерильный, кожный спиртовой антисептик. Обязательное условие: использовать собранный шприц сразу после сборки. Срок хранения…
  (Сестринское дело и сестринский уход)

• Пользование методическими указаниями по применению средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации

  Методические указания по применению средств разрабатываются Научно-исследовательским институтом дезинфектологии Минздрава России и Научно-исследовательским институтом вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН. Они предназначены для персонала лечебно-профилактических учреждений, работников дезинфекционных…
  (Сестринское дело и сестринский уход)

• О ПРИМЕНЕНИИ ПРАВИЛ ПОДГОТОВКИ НОРМАТИВНЫХ ПРАВОВЫХ АКТОВ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ И ИХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ

  I. Подготовка нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти 1. Нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти издаются на основе и во исполнение федеральных конституционных законов, федеральных законов, указов и распоряжений Президента Российской Федерации,…
  (Основы делопроизводства в государственном и муниципальном управлении)

• Принципы применения психологических и психопрофилактических средств и методов

  1. Выявление факторов, способствующих возникновению и развитию стрессовых, невротических состояний у детей. 2. Применение психолого-педагогических приёмов, направленных на купирование и предупреждение нежелательных аффективных проявлений. 3. Обеспечение условий для преобладания положительных эмоций в…
  (Физическое воспитание детей дошкольного возраста)

• Методика формирования основ знаний о здоровом образе жизни у старших дошкольников посредством применения компьютерной обучающей программы

  Этапы Традиционные методы Методы с использованием компьютера Деятельность педагога Деятельность дошкольника 1 .Разъясняюще- мотивирующий Цель: создать положительное отношение к предстоящей деятельности, познакомить с элементами компьютера, со спецификой работы на компьютере Рассказ педагога, демонстрация…
  (Физическое воспитание детей дошкольного возраста)

• Расчет долгосрочных прогнозов показателей социально-экономического развития России с применением разработанных моделей и методов

  Сценарные прогнозы на основе агрегированной модели основных макроэкономических показателей Цена нефти фиксирована во времени и взята на уровне 67 долларов за баррель. Денежная масса переменна во времени и растёт с постоянным темпом 14% в год. (Как показано выше, именно такая тенденция прослеживалась…
  (Моделирование долгосрочного социально-экономического развития России)

• Проблемы практического применения формирования резерва предстоящих расходов на оплату отпусков в бухгалтерском учете

  Формирование резерва предстоящих расходов на оплату отпусков в бухгалтерском учете является обязанностью организаций. Необходимо отметить, что прямого указания на создание подобного резерва в нормативных документах по бухгалтерскому учету не содержится. Однако из анализа норм ПБУ 8/2010 «Оценочные обязательства,…
  (Разработка и обоснование концепции формирования налоговой доктрины и развития бухгалтерского учета и способов их реализации на длительную перспективу)

• Применение выборочного метода в переписях населения. Микропереписи

  Выборочный метод является одним из самых распространенных методов несплошного наблюдения. Его применение позволяет увеличить объем информации при уменьшении трудовых и денежных средств, ускорить сроки получения материалов, повысить их точность и дать оценку параметров генеральной совокупности. Эти преимущества…
  (Демографическая статистика)

• Основные понятия системы бронирования. Преимущества применения автоматизированных компьютерных систем в процессе бронирования и резервирования туристских услуг

  Развитие туристской индустрии в последние десятилетия во многом обязано появлению автоматизированных систем бронирования, ставших основным инструментом резервирования туристского продукта. Как и любая другая, туристическая отрасль прошла свой путь развития вместе с развитием информационных технологий….
  (Информационные технологии в туристской индустрии)

МУ 3.1.2313-08 Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения

МУ 3.1.2313-08

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения

Дата введения: с момента утверждения

1. РАЗРАБОТАНЫ: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Г.Ф.Лазикова, А.А.Мельникова); ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора (А.А.Ясинский, Е.А.Котова, Н.З.Осипова); Главным военным клиническим госпиталем им. Н.Н.Бурденко (В.Г.Акимкин); ФГУП «Иркутская дезинфекционная станция» (П.С.Опарин); ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования» (Н.П.Ефремова); ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (И.В.Михеева) с учетом предложений и замечаний ФГУН НИИ дезинфектологии, Департамента здравоохранения г.Москвы, органов и учреждений Роспотребнадзора по г.Москве, Рязанской, Московской, Орловской областям.

2. РЕКОМЕНДОВАНЫ К УТВЕРЖДЕНИЮ Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 6 декабря 2007 года N 3).

3. УТВЕРЖДЕНЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г.Г.Онищеико 15 января 2008 года.

4. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.

1. Область применения

1. Область применения

1.1. Настоящие методические указания (МУ) предназначены для всех лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), организаций, предприятий, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, осуществляющих использование шприцев инъекционных однократного применения в стерильной заводской упаковке; занимающихся сбором, транспортированием, обеззараживанием, уничтожением и утилизацией шприцев, проектированием и эксплуатацией установок по переработке шприцев инъекционных однократного применения из пластических масс; а также для учреждений, осуществляющих надзор за оказанием медицинской помощи, проведением иммунопрофилактики, соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ.

1.2. В методических указаниях изложены требования, направленные на организацию работы лечебного учреждения по сбору, хранению, обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения, снижение риска инфицирования медицинского персонала при выполнении им служебных обязанностей, выполнение основных правил по технике безопасности при обращении с использованными шприцами инъекционными однократного применения, а также порядок действий при аварийных ситуациях.

1.3. Требования указаний направлены на охрану здоровья медицинского персонала, персонала организаций, занимающихся сбором, транспортированием, обеззараживанием, уничтожением и утилизацией использованных шприцев инъекционных однократного применения, а также на обеспечение защиты окружающей среды при проведении лечебно-диагностических манипуляций в лечебно-профилактических учреждениях.

2. Нормативные ссылки

2.1. Федеральный закон от 30.03.99 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» с изменениями от 22.08.04 N 122-ФЗ.

2.2. Федеральный закон от 17.09.98 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

2.3. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1.

2.4. Федеральный закон от 08.08.01 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

2.5. ОСТ 4221-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы. Средства. Режимы».

2.6. СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

2.7. СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

2.8. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

2.9. СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

2.10. СП 3.1/3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».

2.11. «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» от 30.12.98 N МУ-287-113.

2.12. Инструкция по сбору, хранению и сдаче лома медицинских изделий однократного применения (утверждена МЗ СССР 24.09.89).

3. Общие положения

3.1. В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний человека и исключения возможности заражения медицинского персонала необходимо своевременно и в полном объеме проводить предусмотренные санитарными правилами профилактические мероприятия, в т.ч. обеззараживание, уничтожение и утилизацию шприцев инъекционных однократного применения.

3.2. Шприцы инъекционные однократного применения из пластических масс, используемые в лечебно-профилактических учреждениях для инъекций (манипуляций), после проведения лечебно-диагностических процедур относятся к медицинским отходам, потенциально опасным в отношении распространения инфекционных заболеваний, и являются медицинскими отходами классов Б и В.

3.3. Мероприятия по обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения должны проводиться в соответствии с требованиями санитарных правил и иных нормативных правовых актов Российской Федерации во всех лечебно-профилактических учреждениях независимо от их профиля.

3.4. Контроль за соблюдением мероприятий по обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения, за качеством их обеззараживания включается в программу (план) производственного контроля ЛПУ.

4. Требования к сбору и обеззараживанию шприцев инъекционных однократного применения

4.1. Шприцы инъекционные однократного применения являются медицинскими изделиями, обеспечивающими проведение инъекционных и лечебно-диагностических манипуляций. После использования шприцы являются опасными (класс Б) или чрезвычайно опасными (класс В) отходами ЛПУ вследствие контаминации их инфицированными или потенциально инфицированными биологическими жидкостями.

4.2. Шприцы инъекционные однократного применения повторному использованию для проведения инъекций не подлежат.

4.3. Сбор, обеззараживание, временное хранение, транспортирование, уничтожение и утилизацию использованных шприцев инъекционных однократного применения осуществляют в соответствии с «Правилами сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» (СанПиН 2.1.7.728-99).

4.4. Для проведения обеззараживания шприцев инъекционных однократного применения рекомендуются химический и физический методы.

4.4.1. Химический метод обеззараживания.

4.4.1.1. Для обеззараживания использованных шприцев инъекционных однократного применения химическим методом предварительно готовят дезинфицирующий раствор, который заливают в две специальные маркированные емкости с крышками: «Емкость для обеззараживания игл» и «Емкость для обеззараживания шприцев». В качестве «Емкости для обеззараживания игл» может быть использован иглосъемник при заполнении его раствором дезинфицирующего средства. Иглосъемник представляет собой твердую непрокалываемую пластиковую емкость однократного применения, имеющую крышку с отверстием специальной конфигурации, подходящим для снятия игл со шприцев разного диаметра. «Емкость для обеззараживания шприцев» должна быть оборудована перфорированным поддоном и гнетом.

4.4.1.2. После проведения инъекции (манипуляции) медицинский работник, не накрывая иглу колпачком, производит раздельное обеззараживание использованных иглы и шприца химическим методом дезинфекции, для чего набирает в шприц при помощи поршня дезинфицирующий раствор из «Емкости для обеззараживания шприцев». Затем медицинский работник отсоединяет иглу от шприца одним из способов, в зависимости от наличия в лечебно-профилактическом учреждении специальных приспособлений:
снятие иглы с помощью иглосъемника;
отсечение иглы с помощью иглоотсекателя с интегрированным непрокалываемым контейнером для игл;
деструкция иглы с помощью деструктора игл — устройства для сжигания игл путем воздействия высокой температуры.

4.4.1.3. После отсоединения иглы корпус шприца с поршнем помещают в емкость с дезинфицирующим раствором, промаркированную «для обеззараживания шприцев», и выдерживают необходимое время экспозиции согласно инструкции по применению используемого дезинфицирующего средства. Затем из корпуса шприца выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня, после чего обеззараженные поршни и корпуса шприцев укладывают в пакет, закрепленный на стойке-тележке, или контейнер однократного применения с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В. Емкость (пакет, контейнер) после заполнения на объема упаковывают, помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.
При заполнении иглами иглосъемника на объема и соблюдении необходимого времени экспозиции дезинфекции раствор аккуратно сливают, емкость закрывают крышкой, помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту обезвреживания или утилизации.

4.4.1.4. При отсутствии в лечебно-профилактическом учреждении приспособлений для снятия, отсечения или деструкции игл (иглосъемников, иглоотсекателей, деструкторов игл) отделение иглы от шприца следует осуществлять только после обеззараживания шприца с иглой. Обеззараживание проводят путем забора дезинфицирующего раствора через иглу внутрь шприца и погружения шприца с иглой в «Емкости для обеззараживания шприцев» с дезинфицирующим раствором на требуемое время экспозиционной выдержки.
После окончания времени дезинфекционной выдержки иглу отделяют от шприца с помощью пинцета и помещают в твердую упаковку (непрокалываемую герметичную емкость однократного применения) согласно требованиям СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
Из шприцев выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня, затем помещают их в пакет, закрепленный на стойке-тележке, или контейнер однократного применения с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В. Емкость (пакет, контейнер) после заполнения на объема упаковывают, помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.

4.4.1.5. Для дезинфекции шприцев инъекционных однократного применения используют дезинфицирующие средства, имеющие свидетельство о государственной регистрации, сертификат соответствия и методические указания (инструкции) по их применению. Концентрацию дезинфицирующего средства и время экспозиции определяют в соответствии с методическими указаниями (инструкцией) по его применению с учетом режима, эффективного в отношении возбудителей инфекционных заболеваний, на которые ориентировано учреждение здравоохранения, и режимов, рекомендуемых для дезинфекции изделий медицинского назначения при вирусных инфекциях.
Дезинфицирующий раствор в емкостях меняют по окончании смены работы. Периодичность смены раствора в емкостях может быть определена в соответствии с методическими указаниями (инструкцией) по применению дезинфицирующего средства.
На емкости для хранения дезинфицирующего раствора должно быть указано его название, концентрация, назначение и дата приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования).

4.4.2.Физические методы обеззараживания.

4.4.2.1. Метод обеззараживания шприцев инъекционных однократного применения насыщенным водяным паром в паровых стерилизаторах (автоклавах) применяют в соответствии с «Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» от 30.12.1998 N МУ-287-113 и «Инструкцией по сбору, хранению и сдаче лома медицинских изделий однократного применения», утвержденной Минздравом СССР 24.09.89.
При использовании данного метода обеззараживания корпусы и поршни шприцев помещают в специальный паропроницаемый пакет однократного применения, устойчивый к воздействию высокой температуры и предназначенный для стерилизации изделий медицинского назначения. Данный пакет закрепляют на стойке-тележке внутри пакета однократного применения, предназначенного для сбора отходов с соответствующей классу опасности Б и В цветовой и текстовой маркировкой, или надевают на емкость (контейнер с крышкой) однократного применения с соответствующей классу отходов Б и В цветовой и текстовой маркировкой.
После заполнения пакета на объема его герметизируют и доставляют в емкости (контейнере) с закрытой крышкой или в пакете, предназначенном для сбора медицинских отходов соответствующей цветовой маркировки, с помощью стойки-тележки к месту обеззараживания.
После доставки к месту обеззараживания паропроницаемый пакет со шприцами без игл извлекают из емкости (контейнера) или наружного пакета, предназначенного для сбора, транспортирования и временного хранения отходов классов Б и В, помещают в автоклав и выдерживают при температуре 121 °С в течение 30 мин.
Иглосъемники (емкости иглоотсекателей) со снятыми (отсеченными) необеззараженными иглами после их заполнения на объема закрывают крышкой и доставляют с помощью стойки-тележки к месту обеззараживания.
Иглосъемники (емкости иглоотсекателей) с иглами помещают в автоклав, предварительно приоткрыв крышки иглосъемников (иглоотсекателей) для того, чтобы пар мог проникнуть внутрь емкости.

Чем отличается дезинфекция от стерилизации

Давайте сразу определимся с терминологией, после чего разница между стерилизацией и дезинфекцией вам будет понятна и без дальнейших объяснений.

Итак:

Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение вредных микроорганизмов возбудителей различных заболеваний на объектах внешней среды. Дезинфекция нужна не только в медицине, но и в обычной жизни. Например, дезинфекция помещения или инструмента для маникюра. После проведения этой процедуры, количество вредных микроорганизмов сокращается на 70-80%.

Стерилизация – абсолютное уничтожение всего живого в любом его проявлении (грибки, споры, бактерии) на поверхности объекта или внутри него, а также полное уничтожение всех продуктов их жизнедеятельности.
Думаем, вопрос, в чем отличия одного от другого теперь у вас не возникает. Поехали дальше.

Как проводится дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения и кто этим занимается

Все операции по обеззараживанию медицинского инструментария ложатся на плечи медицинской сестры стерилизационного отделения. Это ответственный пост. Если по больнице растет количество внутрибольничных инфекций (основной бич наших клиник), то, скорее всего, медсестры стерилизационного отделения со свой ролью не справляются.

Сам процесс стерилизации состоит из 3 этапов:

1. дезинфекция;
2. предстерилизационная обработка;
3. стерилизация.

Расскажем о каждом из них подробнее.

Все изделия медицинского назначения делятся в первую очередь на изделия однократного применения и многократного. С первыми все более-менее понятно – использовал, продезинфицировал и отправил в утилизацию (не просто в мусорку, а именно в утилизацию). С изделиями многократного применения чуть сложнее.

После их применения они делятся на 3 группы:

• Критический инструмент. Это приспособления, с помощью которых делали операции, то есть они соприкасались раневой поверхностью или на них есть следы крови или препаратов для инъекций. К этой группе можно отнести скальпели, шприцы, иглы для инъекций и хирургические.
• Условно-критический инструмент. Следов крови на них быть не должно, но это инструменты, которые соприкасались со слизистыми оболочками и могли их поранить. К таким инструментам можно отнести различные шпатели (Скажите «Ааааа…» ), мочевые катетеры, зонды, эндоскопы и тд.
• Некритичный инструмент. Приспособления которые соприкасались с неповрежденной кожей. Это могут быть манжеты тонометров, судна, грелки.
  Обязательной стерилизации подвергаются инструменты первых двух групп, для некритичного медицинского инструмента достаточно дезинфекции.

Дезинфекция изделий медицинского назначения

Весь использованный инструментарий погружают в емкость с раствором 3% хлорамина или 0,5% раствор дезоксона и тщательно промывают. Затем раствор меняют на чистый и дополнительно выдерживают в нём в течение часа.

Предстерилизационная обработка

Проводится после дезинфекции для удаления любых загрязнений оставшихся после 1 этапа.

Весь продезинфицированный инструмент замачивается в специальном растворе на 15 минут. Затем тщательно промывается с помощью ёршиков и одноразовыми ватно-марлевыми тампонами. Промывается еще раз под чистой проточной водой для удаления остатков дезинфицирующего раствора. Но и это еще не все. Весь инструментарий еще раз хорошенько промывается уже в дистиллированной воде (допускается кипячение в течение 5 минут) и отправляется на сушку в сухожаровой шкаф при температуре 80-85 °C

Качество обработки проверяется с помощью проб:

• амидопириновая, бензидиновая и ортотолуидиновая проба – определяют наличие остатков крови;
• фенолфталеиновая проба – для определения щелочных остатков моющих средств.

Если пробы показывают положительный результат – весь инструмент отправляется на повторную обработку.

Стерилизация медицинских инструментов

Для разных инструментов применяются разные способы стерилизации в зависимости от материала изготовления.

Металлические предметы стерилизуют в сухожаровом шкафу или автоклаве.

Автоклав (греч. авто — сам + лат. clavis — запор, задвижка) — герметичный аппарат для различных операций, которые требуют нагрева под давлением выше атмосферного.

Википедия

Для скальпелей и других режущих предметов применяют химическую стерилизацию. Сложные медицинские приборы, которые имеют оптические компоненты обрабатываются в газовых стерилизаторах.

Стерилизация резиновых изделий

В большинстве случаев резиновые медицинские изделия подвергаются обработке в автоклаве. Это не самый оптимальный метод, поскольку при многократной обработке резина теряет свои свойства и начинает трескаться. Что касается стерилизации резиновых перчаток (хирургических например), то в последнее время в больницах стараются использовать одноразовые, которые подвергались лучевой обработке еще на заводе. Однако, если перчатки используются многократно, то обрабатываются вот таким образом:

Сухие резиновые перчатки стерилизуются в автоклаве. Чтобы они не слипались, их предварительно посыпают тальком внутри и снаружи. Затем каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу и только после этого помещают в бикс. Режим стерилизации при температуре пара 120 гр. С, давлении 1,1 атм. — 45 минут.

Бикс (от нем. buchse — «банка», «жестянка»), металлический стерилизационный контейнер , для стерилизации материалов и инструментов медицинского назначения в паровых стерилизаторах (автоклавах) и хранения их в операционных и перевязочных.

Википедия

Дезинфекция одноразовых инструментов

Все одноразовые инструменты (иглы, шприцы, капельницы и тд) подлежат обязательной дезинфекции и утилизации.

Механическая дезинфекция одноразовых шприцев алгоритм

В первую очередь использованный одноразовый шприц промывается в проточной воде, что бы смыть следы крови и лекарственных препаратов. Затем их дезинфицируют с помощью кипячения или помещают в автоклав. Кроме этого, шприцы можно обеззараживать в специальной СВЧ-установке при температуре 140 градусов (не путайте с домашней микроволновкой). Эти методы можно отнести к механической дезинфекции.

Химическая

Применяется для дезинфекции использованных одноразовых игл и шприцев методом погружения их в контейнер с обеззараживающим раствором. Перед этим саму иглу следует отделить от шприца с помощью специального устройства – иглосъемника. Это пластиковый контейнер с приспособлением для фиксации и отсоединения иглы после укола.

Если шприц с несъемной (интегрированной иглой) поможет другое устройство – иглоотсекатель. В процедурных кабинетах обычно есть и то и другое.

Если вдруг подобных устройств нет (не важно по какой причине), снимать иглу руками можно только после проведения дезинфекции инструмента в неразобранном состоянии.

Если сразу после использования шприца работы по обеззараживанию провести нельзя, использованные шприцы складывают в специальные контейнеры, где они хранятся до поступления на дезинфекцию.

Утилизация использованных одноразовых шприцев и игл

Самые распространенные способы утилизации одноразового медицинского инструмента:

• сжигание;
• захоронение на полигонах ТБО;
• вторичная переработка материалов.

С помощью небольших переносных устройств –деструкторов, иглы можно уничтожать сразу после инъекции прямо в больнице.

Химический метод обеззараживания шприцев однократного применения

Для обеззараживания использованных шприцев инъекционных однократного применения химическим методом предварительно готовят дезинфицирующий раствор, который заливают в две специальные маркированные емкости с крышками: «Емкость для обеззараживания игл» и «Емкость для обеззараживания шприцев».

После проведения инъекции (манипуляции) медицинский работник, не накрывая иглу колпачком, производит раздельное обеззараживание использованных иглы и шприца химическим методом дезинфекции, для последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.

Для дезинфекции шприцев инъекционных однократного применения используют дезинфицирующие средства.

Процедурный кабинет

Процедурный кабинет – необходимое звено оказания квалифицированной диагностической и лечебной помощи.

В процедурном кабинете производят инъекции, трансфузии и ряд других манипуляций, требующих строгого соблюдения асептики. Процедурная сестра путем венепункции производит забор крови для биохимических исследований, определения резус-фактора и проведения пробы на индивидуальную совместимость; заполняет соответствующую документацию, выполняет подкожные и внутримышечные инъекции, готовит системы для внутривенных вливаний.

Перечень инструктивных материалов для процедурного кабинета

* Приказы, инструктивные письма МЗ РФ, учреждений Госсанэпиднадзора, местной администрации, регламентирующих деятельность медсестры процедурного кабинета.

• Профессионально-должностная инструкция.

• Перечень документации процедурного кабинета.

• Перечень оборудования, оснащения процедурного кабинета.

• Перечень медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи.

• Перечень медикаментов, перечень мероприятий, проводимых при анафилактическом шоке.

• Перечень лекарственных средств, сроки годности.

• Инструкция по хранению препаратов.

• Перечень лекарственных средств, хранимых в холодильнике, последовательность их размещения.

• Техника взятия крови для лабораторных исследований.

• Методика постановки проб на скрытую кровь.

• Порядок работы с кровью.

• Техника переливания крови.

• Порядок обработки инструментов после использования.

• Комплекс противоэпидемических мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИД, гепатитов в процедурном кабинете.

• Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими средствами.

• График уборки процедурного кабинета.

Уборка процедурного кабинета

Ежедневно в процедурном и прививочном кабинетах проводится двукратная влажная уборка с применением хлорсодержащих и моющих средств, с последующим двукратным суточным кварцеванием по одному часу бактерицидными лампами ОБН-150, установленными в кабинете. Также при необходимости проводятся постманипуляционная и заключительная уборки, которые проводятся с применением 0,6% гипохлорита кальция. Дважды обрабатываются все поверхности, и стены с интервалом в 15 минут.

Генеральная уборка проводится один раз в семь дней 6% раствором перекиси водорода и 0,5% моющим раствором. В день уборки холодильник размораживается, мебель отодвигается от стен. Потолок моется в одном направлении, затем стены от двери слева направо и сверху вниз. Моются окна и батареи, затем мебель внутри, снаружи, сверху вниз. Пол моется к порогу. Влажная поверхность смачивается 1% раствором гипохлорита кальция. Холодильник протирается 2% раствором уксусной кислоты. Включается кварц на один час. Помещение закрывается. Через час помещение проветривается и чистой ветошью проточной водой дезинфицирующий раствор смывается в той же последовательности и снова кварцевание один час. Через час помещение проветривается, и мебель расставляется по местам. Делается запись в тетради генеральной уборки.

Ветошь после уборки замачивается в 0,6% растворе гипохлорита кальция на один час, затем прополаскивается в проточной воде, сушится и хранится в чистой сухой емкости. Швабры и наружная поверхности емкостей обрабатывается двукратно с интервалом в 15 минут 0,6% раствором гипохлорита кальция сверху вниз.

Внутривенные инъекции. Осложнения. Уход за периферическим и центральным катетерами.

Венепункция

Венепункция (лат. vena – вена, punctio – укол, прокол) – чрескожное введение полой иглы в просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ, а также кровопускания – извлечения 200-400 мл крови по показаниям).

Для внутривенных инъекций используют вены локтевого сгиба, тыльной поверхности кисти, у грудных детей – вены волосистой части головы. Для пункции применяют обычные инъекционные иглы, иглы «бабочка» и периферические катетеры.

Необходимое оснащение:

• стерильный лоток для шприца,

• одноразовый шприц с иглой длиной 10 см,

• ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества,

• 70% раствор спирта,

• бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны),

• стерильные пинцеты,

• лоток для использованных шприцов,

• стерильные маска, перчатки,

• противошоковый набор,

• ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. Предложить больному занять удобное положение (сидя на стуле или лёжа на спине).

2. Подготовить шприц с лекарственным средством, удалить воздух из шприца.

3. Подложить под локоть пациента клеенчатый валик для максимального разгибания локтевого сустава.

4. Освободить от одежды руку или поднять рукав рубашки до средней трети плеча таким образом, чтобы был, обеспечен свободный доступ к области локтевого сгиба и не мешала одежда.

5. Наложить резиновый жгут на область средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10см (на салфетку или расправленный рукав рубашки, чтобы при завязывании жгут не защемил кожу), и затянуть жгут таким образом, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы – вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле); убедиться, что пульс на лучевой артерии хорошо прощупывается. 6. Обработать одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.

7. Предложить пациенту «поработать кулаком»- несколько раз сжать и разжать кулак для хорошего наполнения вены. 8. Предложить пациенту сжать кулак и не разжимать до разрешения; при этом дважды обработать кожу в области локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, в одном направлении – сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного поля 4*8 см), затем вторым ватным шариком – непосредственно место пункции.

9. Найти наиболее наполненную вену, затем кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно в 5 см ниже точки инъекции и фиксировать вену (но не пережимать ее).

10. В правую руку взять приготовленный для пункции шприц с иглой.

11. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх под углом 30о, ввести иглу под кожу,

затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть длины в вену (при соответствующем навыке можно одномоментно прокалывать кожу над веной и стенку самой вены); при проколе вены возникает ощущение попадания иглой в пустоту. 12. Убедитесь, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя, при этом в шприце должна появиться кровь.

13. Снять жгут, попросить больного разжать кулак.

14. Медленно ввести лекарство – не до самого упора поршня шприца, оставляя пузырьки воздуха в шприце.

15. Левой рукой приложить к месту прокола ватный шарик со спиртом, правой рукой извлечь иглу из вены.

16. Руку больного согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения.

17. Сложить использованные шприцы, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

18. Снять перчатки вымыть руки.

Если предполагается длительное внутривенное вливание, иглу или катетер фиксируют к просушенной коже лейкопластырем. Если больной находится без сознания или в состоянии медикаментозного сна, руку фиксируют мягкой петлей к кровати. У детей можно применить фиксацию руки с помощью импровизированной шины или лонгеты из термопластического материала » поливик «. При правильном проведении пункции или катетеризации периферической вены, вливание в нее – очень эффективный и достаточно безопасный способ введения средств.

Внутривенные вливания

Вливание, или инфузия (лат. infusio – вливание), — парентеральное введение в организм большого объема жидкости. Внутривенную капельную инфузию для восстановления ОЦК, дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, поддержания жизнедеятельности организма. Подготовку (заправку) системы к капельному вливанию проводят в процедурном кабинете, а вливание – в палате; при этом больной должен находиться в удобном (горизонтальном) положении.

Способы дезинфекции, обработки и утилизации шприцов и одноразовых игл

В 1979 году Всемирная Организация Здравоохранения внесла медицинские отходы в список отходов высокого класса опасности.

Одноразовые и многоразовые шприцы – медицинский инструментарий, которые ежедневно в больших количествах используются во всех больницах стран мира.

Без обеззараживания и утилизации они потенциально опасны для людей, ведь в них содержатся не только остатки лекарственных средств, но и инфицированная кровь пациентов.
Нормы обращения с использованными многоразовыми и одноразовыми изделиями медицинского назначения установлены и регулируются сферой здравоохранения.

Утилизация медицинских отходов – это ответственность не только медиков, но и экологов. Процесс разложения полимерных и металлических частей может занимать столетия, при этом разлагающийся материал будет наносить вред окружающей среде и оставаться потенциально опасным для здоровья людей.

Правила и нормы работы с использованными шприцами

По СанПиН (санитарные правила и нормы) установлена классификация медотходов на пять групп: от безопасных до радиоактивных.

Одноразовые шприцы относят к классу Б (отходы повышенной опасности) или В (очень опасные отходы) из-за их прямого контакта с биологическими жидкостями больных пациентов.

• В классе Б автоматически оказывается любой инструмент, так как после инъекции он становится потенциальным носителем вируса.
• В класс В относятся те инструменты, которые контактировали с пациентами, зараженными особо тяжелыми вирусными инфекциями.

Утилизация шприцев должна проходить с соблюдением правил безопасности, которые установлены для обращения с этими типами отходов.

Дезинфекция шприцев проводится до того, как медучреждение избавляется от мусора. Если правила безопасности не соблюдаются, то в первую очередь это вредит самим сотрудникам медицинского учреждения.

Ведь проникновение патогенных вирусов в окружающую среду или кровь человека способно вызывать эпидемию тяжелых болезней.

Какие инструменты подлежат утилизации

Медицинские шприцы делятся на две группы: одноразовые и многоразовые.

У многоразовых шприцев после инъекции выбрасывают иглу, а корпус отправляют на дезинфекцию, после которой его можно будет использовать снова.

Их выбрасывают только в случае поломки, или когда срок годности истекает.

Утилизации подлежат только одноразовые инструменты, а именно:

• Стерильные шприцы в заводской упаковке для прививок, инъекций и сбора крови, которые отправляются на утилизацию после однократного применения.
• Иглы от многоразовых инструментов.

Если в населенном пункте есть завод по утилизации вторсырья, то больница, после дезинфекции, может заключить контракт и поставлять медотходы, прошедшие дезинфекцию, для повторной переработки.

Также допускается захоронение на площадках для хранения твердых биологических отходов и сжигание в инсениаторах. Некоторые больницы вывозят отходы на обычные городские свалки, однако этот способ избавления от мусора небезопасен и не выдерживает критики.

Правила безопасности утилизации использованных шприцев

Обработка шприцев одноразового применения делится на две категории: ликвидация и утилизация.

• Ликвидация – это полное уничтожение отходов.
• Утилизация – это использование медотходов как вторсырье.

Независимо от того, как именно будут переработаны отходы: отправлены на полигон для мусора, ликвидированы или утилизированы, их необходимо отправить на обеззараживание.

Чаще всего дезинфекцию проводят непосредственно в медицинском учреждении.
Персонал, который проводит дезинфекцию, переодевается в сменную одежду, которая не контактировала с повседневной рабочей одеждой. Руки защищают перчатками из прочной резины.

Проводить дезинфекцию могут только те люди, которые ознакомлены с требованиями СанПиН и прошли вакцинацию от гепатита В.

При работе с одноразовыми шприцами нельзя:

1. Пересыпать их из одного контейнера в другой
2. Класть контейнеры рядом с горячими приборами
3. Работать в повседневной одежде, без перчаток
4. Вручную утрамбовывать
5. Закрывать иголки колпачками

Подготовка шприцев одноразового применения к утилизации

Одноразовые шприцы и иглы обеззараживаются и утилизируются отдельно друг от друга. Во время предстерилизационной обработки иголки снимаются только при помощи специальных медицинских инструментов. Обеззараживаются эти отходы химическим или физическим способом.

Химическая дезинфекция и обеззараживание

При химическом методе все части шприцев обрабатывают дезинфицирующими растворами.
Сразу после инъекции, не закрывая иглу колпачком, медсестра или другой работник процедурного кабинета обеззараживают все части инструмента.

Процесс дезинфекции выглядит так:

1. В шприц набирают дезинфицирующее средство из специальной маркированной емкости.
2. Специальным инструментом отсоединяют иглу.
3. Корпус шприца помещают в раствор на установленное инструкцией время.
4. Раствор выливают, а шприц помещают в пакет для медотходов соответствующего цвета.

В том случае, если у медицинского работника нет инструментов для отделения иглы от шприца, снимать ее разрешено только после полной дезинфекции.

При проведении массовых вакцинаций населения, медики не могут производить немедленное обеззараживание одноразовых шприцев. В этом случае использованные инструменты складывают в спецконтейнер, где они остаются до дезинфекции и последующей утилизации.

Автоклавирование и обработка излучением СВЧ

Стерилизация одноразовых шприцев проводится при помощи специального оборудования, что значительно ускоряет процесс.

Процесс автоклавирования – это обеззараживание отходов паром при давлении и температуре 120 градусов С.

СВЧ-конструкция обеззараживает отходы при более высокой температуре – 140С.
На данный момент СВЧ-излучения – это самый современный способ обеззаразить медотходы. Этот метод требует меньше энергии и полностью автоматизирован. Отходы облучаются СВЧ-лучами около часа, после чего их можно измельчать и утилизировать.

Временное хранение и перевозка

Когда детали одноразовых шприцев обеззаражены, иголки размещены в специальных контейнерах, а корпуса – в мешках, они могут некоторое время содержаться в помещении для медотходов прямо в лечебном учреждении.

Транспортировка таких отходов производится в специальной машине с глухим кузовом, которую можно использовать только для перевозки медицинских отходов. После каждого выезда транспорт проходит процедуру дезинфекции.

Уничтожение острых предметов

Утилизатор игл – прибор, при помощи которого можно уничтожать инфицированные иглы непосредственно в медицинском учреждении. При этом их не нужно снимать с корпуса и складировать в специальные контейнеры для утилизации игл. Сразу после использования игла уничтожается за три секунды.

Как правильно дезинфицировать использованные шприцы

11 Сентября 2019

Шприцы могут стать фактором передачи парентеральных инфекционных заболеваний среди медперсонала, поэтому при обращении с ними нужно руководствоваться санитарными нормами. Заниматься сбором и обеззараживанием шприцев могут исключительно люди, которые прошли инструктаж по технике безопасности. Медперсонал обязан работать в санитарной одежде со средствами защиты.

Химический способ обеззараживания шприцев

Обеззараживание шприцев может проводиться химическим или физическим способом. В медицинских учреждениях чаще всего прибегают к химическому способу обеззараживанию, поскольку этот способ требует меньших затрат времени.

Для обеззараживания шприцев химическим способом необходимо заранее приготовить раствор дезинфицирующего средства и залить его в две емкости с крышками, подписанные следующим образом: «Для обеззараживания игл» и «Для обеззараживания шприцев». Дезинфекция проводится по режиму, применяемому при вирусных инфекциях. Для дезинфекции шприцев рекомендуем использовать хлорсодержащее средство «Септолит ДХЦ».

В качестве «Емкости для обеззараживания игл» можно использовать контейнер с иглосъемником из твердого непрокалываемого материала желтого цвета. Иглосъемник — это пластина с отверстиями, которая позволяет удобно и нетравматично снять иглу со шприца. В качестве «Емкости для обеззараживания шприцев» используют твердый контейнер с поддонном и грузом.

Алгоритм дезинфекции шприцев выглядит следующим образом. После того, как была сделана инъекция медработник не надевает колпачок на иглу, а сразу же набирает в шприц дезраствор из «Емкости для обеззараживания шприцев», потянув поршень. Затем открепляет иглу от шприца посредством иглосъемника, иглоотсекателя или деструктора игл.

При использовании иглосъемника игла после открепления падает внутрь контейнера, наполненного дезсредством. При наполнении контейнера на ¾ объема дезраствор сливают, тару накрывают крышкой, устанавливают во вспомогательный контейнер желтого цвета и перемещают в комнату для хранения отходов.

Оставшиеся корпус шприца с поршнем окунают в «Емкость для обеззараживания шприцев», заполненную дезраствором. Засекают время дезинфекционной выдержки. По окончанию экспозиции берут шприц и выпускают из него дезраствор, надавливая на поршень. Затем продезинфицированные шприцы складывают в пакет желтого цвета, фиксированный в стойке-тележке. Пакет после наполнения на ¾ объема завязывают, кладут в контейнер желтого цвета и перемещают в комнату для хранения отходов.

Купить дезинфицирующие средства можно в интернет-магазине Septolit.ru.

Физический способ обеззараживания

Обезвреживание шприцев также может проводиться и физическим способом. В таком случае корпусы и поршни шприцев собирают в паропроницаемый пакет. Этот пакет фиксируют на стойке внутри обычного пакета желтого цвета. После наполнения пакет завязывают и укладывают в автоклав.

Контейнер с иглами после наполнения закрывают крышкой. Затем контейнер ставят в автоклав, приоткрывая крышку, тем самым давая возможность пару проникнуть внутрь.
Обезвреживание в автоклаве проводят при температуре 121°С на протяжении получаса. По окончанию обработки в автоклаве контейнеры с иглами закрывают крышкой. Пакет с корпусами шприцев вкладывают в обычный пакет желтого цвета, завязывает его. Тару с обеззараженными шприцами и иглами перемещают в комнату временного хранения отходов.

Хранение шприцев

Продезинфицированные и запакованные в тару шприцы и иглы хранят в контейнерах желтого цвета в комнате временного хранения отходов. Это помещение оборудуют в соответствии с санитарными нормами.

Медицинское учреждение заключает договор со специальной фирмой на вывоз и утилизацию эпидемиологически опасных отходов. Согласно графику фирма приезжает в ЛПУ и забирает отходы. Затем отходы отвозят на площадку, где осуществляют их уничтожение путем сжигания в печах.

Вернуться к списку публикаций