Предстерилизационная очистка, этапы, способы, контроль качества, средства

Предстерилизационная очистка является вторым этапом обработки медицинских инструментов, которая проводится после дезинфекции и отмывки изделий от дезинфектанта, с целью окончательного удаления остатков белковых, жировых, механических загрязнений, лекарственных препаратов и т.д. От полноты и качества проведения предстерилизационной очистки непосредственно зависит эффективность последующей стерилизации, поэтому нормативами в практику введен обязательный контроль качества предстерилизационной очистки, осуществляемый как самим лечебно-профилактическим учреждением, так и специалистами Роспотребнадзора. Это, в частности, пробы, регистрирующие остатки крови на инструментах -азопирамовая и амидопириновая,- а также выявляющие остаточные количества моющих средств: фенолфталеиновая, и определение рН (для аптечной посуды). Для предстерилизационной очистки используют средства, указанные в таблице приложения ниже.

Средства для предстерилизационной очистки




Растворы, содержащие перекись водорода и моющее средство («Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Прогресс», «Айна», «Маричка»), готовят в условиях ЛПУ, применяя перекись водорода медицинскую или техническую (марки А и Б). Для снижения коррозийного действия моющих растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством «Лотос» или «Лотос-автомат», целесообразно использовать ингибитор коррозии 0,14% олеат натрия. Особенно важное значение имеет предстерилизационная очистка при применении «холодных» методов стерилизации: газовой, растворами химических веществ.

Этапы предстерилизационной очистки

1. Замачивание изделий в моющем растворе на время определенное инструкцией к каждому конкретному раствору или кипячение в растворе (или использование механизированного метода с применением ультразвука);

2. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша, щетки, ватно-марлевого тампона — 0,5 минут на изделие (при ручной обработке);
3. Ополаскивание под проточной водой до исчезновения щелочности — от 5 до 10 минут;
4. Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде из расчета: на 2 набора инструментов — 1 литр дистиллированной воды;
5. Сушка горячим воздухом при температуре 85-90°.
Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным способом (с помощью специального оборудования, например, ультразвуковых установок отечественного — «Серьга», «Кристалл-5», «УЗВ», «Ультраэст», «УВ-1», «УЗУМИ-15» — или импортного производства). Воздействие ультразвуковых колебаний значительно ускоряет отслаивание и разрушение загрязнений на поверхности изделий. Вышеуказанные установки различаются не только по рабочей частоте ультразвуковых генераторов (33 кГц и 44 кГц), но и по объему и конфигурации рабочих ванн. Установка «Кристалл-2,5» предназначена только для обработки стоматологического инструментария. Установки «Кристалл-15» и «УЗУМИ-15», имеющие ванны объемом 15 литров, предназначены для предстерилизационной очистки различных типов изделий. Фирмой «Галион» создана вакуумная установка «УВГ10-50» для предстерилизационной очистки изделий с труднодоступными каналами и полостями. Для обработки стоматологического инструментария фирма «Геософт Дент» выпускает настольную установку «ULTRAEST-М».
При использовании ручного способа применяют емкости из пластмасс, стекла или покрытые эмалью (без видимых повреждений эмали).

Предстерилизационная очистка ручным способом может осуществляться с применением замачивания в моющем растворе или с применением кипячения в растворе моющего средства.


Механизированный способ осуществляется согласно инструкции по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию.
При наличии у средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств предстерилизационная очистка изделий на этапе замачивания или кипячения в растворе может быть совмещена с дезинфекцией в соответствии с таблицей, представленной ниже.

Предстерилизационная очистка и дезинфекция, совмещенные в одном процессе:



Разъемные изделия подвергаются предстерилизационной очистке в разобранном виде.
Изделия замачивают в моющем растворе при полном погружении с обязательным заполнением каналов и полостей на время от 15 до 60 минут в зависимости от свойств моющих средств.
Мойку изделий осуществляют с помощью ватно-марлевого тампона, тканевых салфеток, ершиков в том же растворе в течение 0,5-1 минуты. Каналы и полости изделий промывают с помощью шприца. Применение ершиков при очистке резиновых изделий не допускается.
Для предстерилизационной очистки растворы средств «Биолот», «Биолот-1», «Лизетол АФ», «Бланизол», «Пероксимед», «Септодор», «Векс-Сайд», а также средство «Гротанат», «Борербад», католиты и анолиты используются однократно. Растворы средств «Луч», «Зифа», «Дюльбак ДТБ/Л» («Дюльбак Макси») применяют двукратно. Растворы остальных средств допускается использовать до загрязнения (появление первых признаков изменения внешнего вида), но не более чем в течение времени, указанного в методическом документе по применению конкретного средства. При применении растворов, содержащих перекись водорода и моющее синтетическое средство, а также 2 и 3% растворы бикарбоната натрия или 1,5% раствор CMC «Лотос», могут использоваться до 6 раз в течение рабочей смены. Электрохимически активированные растворы католитов и анолитов, растворы «Биолота», «Лизетола АФ», «Пероксимеда», «Септодора», «Аист-универсал М» используют однократно. При использовании для очистки методов кипячения в растворах бикарбоната натрия и синтетических моющих средств (за исключением раствора CMC «Аист-универсал М»)
механическая очистка изделий с помощью ватно-марлевого тампона, тканевой салфетки или ерша проводится при ополаскивании изделий под проточной водой. Для снижения коррозии металлических инструментов в моющий раствор необходимо вводить олеат натрия в количестве 1,4 г на 1 литр раствора. Предстерилизационная очистка изделий ручным способом является трудоемкой процедурой, занимающей до 1/3 рабочего времени медицинской сестры. Ручной способ очистки контаминированных предметов сопряжен с риском инфицирования персонала возбудителями, передающимися через кровь, биологические жидкости и другими потенциально опасными микроорганизмами, в связи с чем этот способ не должен применяться.
Альтернативными ручной предстерилизационной очистке способами являются ультразвуковая обработка, применение моечных машин, моечно-дезинфекционных и моечно-стерилизационных установок. Для механизированного способа предстерилизационной очистки предложены различные типы моечных машин. Они могут быть однокамерными или многокамерными. Цикл обработки должен включать этапы: замачивание, мойку, ополаскивание водопроводной водой, ополаскивание дистиллированной водой и сушку. В однокамерных моечных автоматах все этапы обработки выполняются поочередно в одной и той же камере. В многокамерных машинах каждый этап обработки происходит в разных камерах.
Машинная мойка изделий предпочтительнее ручной вследствие ограничения контакта персонала с инфицированным материалом и возможности обеспечения более качественной очистки. Разрешение МЗ РФ на применение имеют моечные машины «Deko-25», «Deko-260», «Deko-2000» (фирма «Franke»), предназначенные, в зависимости от мощности, для мойки инструментария (в т.ч. стоматологического), наркозной и эндоскопической аппаратуры, лабораторной посуды и т.д., в которых в качестве моющего средства может быть использован финский препарат «Эридеко-11» фирмы «Эрисан». В настоящее время существует и ряд других средств, позволяющих, как отмечалось, дезинфекцию и предстерилизационную очистку объединить в один этап обработки. Это «Аламинол», «Дезэффект», «Деконекс Денталь ББ», «Вир-кон», «Гротанат», «Септабик», «Делансин», «Септодор-Форте», «Мистраль», «Авансепт», «Трилокс». Использование этих средств позволяет сделать процесс обработки инструментов менее трудоемким и сократить время их пребывания в растворах химических средств, хотя в последние годы, по данным зарубежных публикаций и российских авторов, приоритет следует сохранять за раздельным процессом дезинфекции и предстерилизационной очистки критичных средств (контактирующих со стерильными тканями или сосудистой системой) по причине снижения качества предстерилизационной очистки за счет выраженной фиксации остатков биологических загрязнителей на объектах. В таком случае такие «пары препаратов», как «Эринокс» и «Эригид форте» (фирма «Эрисан») позволят получить высокую степень антисептической подготовки техники. Режимы дезинфекции указанными средствами представлены в таблице 1 (по Г. Гвелесиани, 1999).

Контроль качества предстерилизационной очистки

Для определения качества предстерилизационной очистки медицинских изделий применяют следующие пробы:
1. Азопирамовая проба используется для наличия остаточных загрязнений кровью.
2. Исходный раствор азопирама готовят путем смешивания 100 г амидопирина и 1 г солянокислого анилина и доведением до объема 1 л 95% этилового спирта. Смесь перемешивают до растворения составных компонентов. Приготовленный раствор азопирама хранится в плотно закрытом флаконе в темноте. Срок хранения при комнатной температуре — не более 1 месяца, при содержании раствора в холодильнике — 2 месяца.
3. Постановку пробы проводят реактивом азопирам, который готовят путем смешивания равных количеств исходного раствора азопирама и 3% раствора перикиси водорода. Реактив азопирам хранится не более 2 часов. Реактив не следует размещать вблизи нагревательных приборов и на ярком свету. Постановку пробы необходимо проводить на холодных инструментах.
4. Нанесении 2 капель реактива на медицинское изделие или при протирании его марлевой салфеткой на загрязненных кровью изделиях появляется фиолетовое, затем быстро переходящее в розово-сиреневое окрашивание реактива. Проба выявляет кроме кровяных загрязнений наличие на изделиях пероксидаз растительного происхождения, окислителей и компонентов коррозии (солей железа и окислов). При выявлении наличия коррозии отмечается бурое окрашивание реактива. В остальных случаях выявляется розовато-сиреневое окрашивание.
5. Амидопириновая проба также применяется для выявления наличия остаточных количеств крови.
6. Для проведения пробы смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода. 2 капли приготовленной смеси наносят на сухую поверхность медицинского изделия. Остаточное количество крови на поверхности инструментов проявляется сине-фиолетовым окрашиванием. Не следует проводить пробу на горячих инструментах.
7. Фенолфталеиновая проба применяется для определения наличия остаточных количеств моющих средств.
8. Пробу осуществляют путем нанесения на сухую, негорячую поверхность 2 капель 1 % раствора фенолфталеина. При наличии на поверхности изделий остатков моющих средств отмечается розовое окрашивание.
При выявлении положительной пробы на кровь или моющее средство на поверхности медицинских изделий, изделия обрабатываются повторно до получения отрицательной пробы. Результаты контроля фиксируются в журнале учета качества предстерилизационной обработки.

Упаковка и укладка изделий медицинского назначения

Упаковка — это один из пяти базовых этапов общего процесса стерилизации: очистка, дезинфекция, подготовка и упаковка, стерилизация, хранение и отпуск, использование. Эффективность процесса стерилизации зависит от типа используемого упаковочного материала, метода упаковки и загрузки изделий подлежащих стерилизации. Упаковка — это этап в общем процессе стерилизации, который следует за очисткой, дезинфекцией и подготовкой к загрузке изделий подлежащих стерилизации. Выбор и использование подходящего упаковочного материала — один из наиболее важных аспектов для эффективной стерилизации поддержания хранения.
Требования к упаковочному материалу: должен соответствовать используемому методу стерилизации; позволять воздуху и стерилянту проникать внутрь; поддерживать стерильность во время хранения и обращения; не иметь повреждений;
быть прочным, чтобы выдерживать разрывы и проколы; не расслаиваться при открытии; обеспечивать возможность нанесения маркировки; не выделять органических веществ;
быть достаточно гибким для быстрого сворачивания и разворачивания; быть недорогим; иметь гарантию качества; должен легко подвергаться утилизации. Выделяют стерилизационные упаковочные материалы, предназначенные для защиты простерилизованных изделий от вторичной контаминации микроорганизмами в пределах максимально допустимого срока, и защитную упаковку, предназначенную для защиты простерилизованных упаковок с медицинскими изделиями от воздействия факторов внешней среды во время их транспортирования и хранения до использования изделий по назначению.
Наиболее часто в качестве упаковочных материалов используется муслин (140 сечений нитей в 1 см), крафт-бумага, нетканые оберточные материалы и бумажные/пластиковые пакеты. При использовании однослойных стерильных пакетов их содержимое может контаминироваться от наружной поверхности упаковки при открытии. В связи с зтим предметы, подвергающиеся стерилизации, необходимо упаковывать в двухслойную бумагу или нетканые оберточные материалы. Исследованиями последних десятилетий установлено, что применяемые для стерилизации комбинированные и бумажные упаковочные материалы отвечают современным требованиям стерилизации. Необходимо свести к минимуму использование для стерилизации медицинских изделий стерилизационных коробок (биксов). Применение их допустимо лишь в крайних случаях после оборудования внутренним защитным поясом из текстильных материалов. Не следует применять для упаковки резиновую клейкую ленту, булавки, скобки, скрепки и другие острые предметы, которые могут повредить упаковку и стать причиной повреждения стерилизационного оборудования. Как показали результаты бактериологических исследований, высеваемость микрофлоры из биксов составила 3,8%, из крафт-пакетов — 1,08%, в бумажных и комбинированных пакетах фирм «Випак Медикал» и «SPS/Rexam» изделия были абсолютно стерильными. Высокая высеваемость микрофлоры с изделий, подвергшихся стерилизации в крафт-пакетах кустарного производства, вероятно, происходит из-за того, что в паровых стерилизаторах с вакуумной откачкой воздуха они часто расклеиваются. В последние годы широкое применение для стерилизации получили самозапечатывающиеся и термосвариваемые пакеты.
Самозапечатывающиеся стерилизационные пакеты изготавливаются из специальной медицинской бумаги Kraft и прозрачной полипропиленополиэфирной ламинированной пленки толщиной 2 мм. Пленка должна быть слегка окрашенной, чтобы оттенок позволял лучше видеть находящийся внутри инструмент. Предпочтительная конструкция пакета — это боковые и торцевые склейки-швы с самоклеящейся лентой, которая может прилипать как к бумаге, так и к пленке, т.е. 50% бумаги, 50% пленки и перфорированный сгиб. Существует простой способ проверки качества используемых пакетов. Запечатывается пустой пакет. Затем вскрывается угловая верхняя перфорированная склейка-шов так, чтобы можно было внутрь налить воду на половину объема. Если выявляется подтекание воды, то у самозапечатывающихся стерилизационных пакетов некачественная склейка. Важно помнить, что открывание пакета после стерилизации инструмента осуществляется снизу. Предпочтительнее наличие выреза для захвата рукой бумаги и пленки при открывании. Правильная процедура вынимания содержимого пакета заключается в отделении пленки от бумаги, а не в выталкивании инструмента через пленку и бумагу, так как в этом случае нарушается стерильность. Важно, чтобы при открывании пакета пленка отделялась от бумаги. Если хоть малейшая часть пленки останется на бумаге, то содержимое пакета считается загрязненным и подлежит повторной стерилизации. Пленка, оставшаяся на бумаге, подвергалась воздействию окружающей среды. Как только содержимое пакета при открывании войдет в контакт с пленкой, произойдет загрязнение содержимого материала. Полное отделение пленки от бумаги является обязательным. В противном случае качество используемых пакетов является сомнительным. Размер пакета так же важен для качества стерилизации. Если пакет слишком маленький или слишком плотно заполнен, то не представляется возможным заклеить его как следует. Любая неровность в месте склейки приведет к формированию отверстия и нарушению качества стерилизации. Термосвариваемая упаковка для стерилизации представлена на примере продукции фирмы «МЕДТЕСТ-СПб»:
комбинированные термосвариваемые пакеты, предназначенные для упаковывания медицинских изделий, стерилизуемых паровым методом; рулонный термосвариваемый материал для упаковывания медицинских изделий, стерилизуемых воздушным методом. Комбинированные стерилизационные упаковки изготовлены из специальной многослойной пленки голубого или зеленого цвета и медицинской бумаги, соединенных термошвом.
Рулонный термосвариваемый материал изготовлен из специальной бесцветной термостойкой пленки.
Защитная упаковка представлена пакетами, изготовленными из специальных сортов полимерной пленки.
Каждая упаковка (пакет) для паровой стерилизации содержит маркировку: химический индикатор процесса с буквенным обозначением цвета (серый) конечного состояния; товарный знак производителя; символ или буквенное обозначение направления вскрытия; цифровое обозначение номера партии, даты изготовления; обозначение кода типоразмера; символ или буквенное обозначение парового метода стерилизации.
Маркировка рулонного материала для воздушной стерилизации содержит: товарный знак производителя; символ или буквенное обозначение воздушного метода стерилизации; обозначение номера партии, даты изготовления; обозначение кода типоразмера. При использовании рулонного материала для воздушной стерилизации из него готовят пакеты, нарезая отрезки рукова необходимой длины. Размер отрезка подбирают с запасом не менее 3-4 см для нижнего и верхнего шва термосваривания. Термошвы запаивают таким образом, чтобы за швом оставалось еще 2-3 см пленки рукавного отрезка. Края рукавов никогда не должны обрезаться, т.к. в этом случае пленка может заворачиваться, создавая полости для накопления пыли. Каждая потребительская единица (пакет) защитной упаковки для транспортирования и хранения простерилизованных упаковок с медицинскими изделиями содержит маркировку: товарный знак производителя; обозначение кода типоразмера; обозначение номера партии, даты изготовления; символ или буквенное обозначение функционального назначения.
Размещают стерилизуемые изделия в упаковке, ориентируя изделие рабочей частью в сторону, противоположенную символу вскрытия. Для предотвращения повреждения стерилизационных упаковок колющими (иглы и др.) и режущими инструментами необходимо предварительно обернуть рабочие части режущих инструментов марлевыми или бумажными салфетками или упаковать изделия последовательно в две стерилизационные упаковки, соблюдая непременное правило: «бумага к бумаге», «пленка к пленке». Тканный операционный и перевязочный материал укладывают без уплотнения для обеспечения свободного проникновения пара между слоями. Запечатывание упаковок проводят с помощью термосварочных приборов, обеспечивающих ширину термошва не менее 8 мм. Температурный режим термосваривания составляет: для комбинированных пакетов, стерилизуемых паром: +180 … + 195°С; для рулонного материала, стерилизуемого горячим воздухом: +195 … +205°С. Оптимальные температурные условия термосваривания подбираются практическим путем регулировки температуры термосваривания, усилия термоваликов в соответствии с руководством по эксплуатации для конкретного термосваривающего прибора.
Контроль параметров режимов и условий стерилизации осуществляется с помощью химических индикаторов, размещенных как снаружи, так и внутри стерилизационной упаковки.
Простерилизованные изделия в упаковках после выгрузки из стерилизатора должны оставаться в стерильной зоне до их полного самоохлаждения. Во время самоохлаждения должны быть исключены: появление в стерильной зоне сквозняков, доступ холодного воздуха, присутствие посторонних лиц. Остывшие упаковки подлежат обязательному визуальному контролю. Поврежденные, влажные, упавшие на пол упаковки считаются загрязненными, а изделия из них подлежат обязательной переупаковке и повторной стерилизации. Повышение надежности регламентного срока хранения (до 90 дней) достигается хранением упаковок во вторичной (защитной) упаковке. Запечатывание защитных упаковок проводят с помощью самоклеющейся ленты шириной не менее 12 см или с помощью термосварочных аппаратов, обеспечивающих ширину шва не менее 8 мм. По окончании запечатывания в защитную упаковку маркируют с указанием даты стерилизации, наименования отделения. При комплектовании наборов инструментов перед упаковкой необходимо следить за тем, чтобы нержавеющие инструменты не соприкасались с инструментами, которые имеют повреждение хромового или никелевого слоев. Такие инструменты не должны использоваться во избежание развития коррозии инструментов, не имеющих коррозии. Упакованные инструменты укладываются в стерилизационные контейнеры на ребро, чтобы образующийся конденсат не скапливался в упаковках. Если наборы инструментов упакованы в картонные лотки, то они могут укладываться горизонтально, так как конденсат легко поглощается картоном или тканевой оберткой. Почкообразные лотки при стерилизации укладываются на ребро или дном вверх для предотвращения конденсатообразования.
Стеклянные изделия, бутылки, чашки, флаконы упаковываются в одноразовые упаковки — бумажные листы или пакеты отверстием вниз. Размер пакетов подбирается так, чтобы между материалом и краем с термошвом оставался промежуток не менее 3 см. Стерилизуемый материал не должен занимать более 3/4 объема упаковки, чтобы швы пакета не были напряжены. Перед запечатыванием пакета необходимо выдавить воздух, чтобы избежать высокого давления и разрыва запечатанных швов.
Сложенное операционное белье укладывается в бумажные упаковки, биксы или стерилизационные корзины вертикально, чтобы пар мог равномерно проходить между его слоями. Плотность упаковки должна быть такой, чтобы между уложенными слоями белья свободно могла проходить кисть руки. Для предотвращения контаминации простерилизованных изделий пользуются дополнительными защитными упаковками, например, текстильными мешками, пластиковыми чехлами, особенно при транспортировке на значительные расстояния. Наиболее эффективным является помещение упаковок, подлежащих стерилизации, предварительно в защитную упаковку с последующей стерилизацией одновременно всего комплекса упаковок. Хранение стерильных материалов осуществляется в закрытых шкафах. Стерильные упаковки укладываются в один слой, чтобы они не сминались и деформировались, т.к. это может проводить к разгерметизации. Следует избегать даже кратковременного хранения стерильных упаковок на полу, подоконниках, рядом с раковинами для мытья рук, вблизи незащищенных водопроводных труб, т.к. попадание влаги на упаковку увеличивает риск ре-инфицирования материалов. На каждой упаковке должна быть маркировка с указанием даты стерилизации или срока использования изделия. Сроки хранения стерильных изделий определяются действующими инструктивно-методическими документами.
В последние годы для хранения простерилизованного инструментария используются «ультрафиолетовые шкафы» отечественного и импортного производства для увеличения сроков хранения и удобства использования.

Источник: Особенности дезинфекции и стерилизации в амбулаторной стоматологии, Мороз Б.Т., Мироненко О.В. 2008г.

ООО Савитар (343) 219-27-28, (343) 268-33-22

Пероксимед ТУ 9392-101-21534935-01. Дезинфекция поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, уборочного материала, белья, посуды, изделий медицинского назначения при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), грибковой и вирусной этиологии. Предстерилизационная очистка, в том числе совмещенная с дезинфекцией, изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях.

Состав:

ДВ — водорода пероксид в количестве 30%; кроме того, ингибиторы коррозии и компоненты, придающие моющие свойства; рН 1% раствора-3,5.

Консистенция, свойства:

Прозрачная жидкость от белого до светло-коричневого цвета со слабым специфическим запахом, сильно пенящаяся при встряхивании.

Фасовка:

полиэтиленовые канистры (ПЭТ бутыль) вместимостью 4.3 л / 4.7 кг, в групповой таре по 4 шт.

Микробиология:

обладает антимикробной активностью в отношении бактерий (включая, микобактерии туберкулеза и спорообразующие бактерии), грибов и вирусов, а также моющими свойствами.

Токсичность:

По степени воздействия на организм относится к 3 классу умеренно опасных веществ (ГОСТ 12.1.007-76) при введении в желудок и нанесении на кожу, при ингаляционном воздействии в насыщающих концентрациях вызывает раздражение органов дыхания и глаз. Оказывает выраженное местно-раздражающее действие на кожу и глаза, не обладает сенсибилизирующим действием. Растворы в концентрации до 3% не оказывают местно-раздражающего действия на кожу при однократном воздействии, выше 3% — вызывают раздражение кожи, в концентрации 0,5% не оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки глаз, а в концентрациях 3-6% вызывает умеренное раздражение.

Применение:

  • Поверхности в помещениях (пол, стены и др.) протирают ветошью, смоченной в растворе средства (100мл/м2). Сантехоборудование (ванны, раковины, унитазы и др.) обрабатывают раствором средства с помощью щетки или ерша (200 мл/м2), по окончании дезинфекции промывают водой.
  • Белье замачивают в растворе средства (температура раствора 50°С) из расчета — 5л/кг сухого белья.
  • Уборочный материал замачивают в растворе средства.
  • Посуду освобождают от остатков пищи и полностью погружают в раствор. По окончании дезинфекции посуду тщательно промывают проточной водой с помощью щетки или ерша в течение 30 секунд.
  • Дезинфекцию изделий медицинского назначения, а также их предстерилизационную очистку, совмещенную и не совмещенную с дезинфекцией, проводят в пластмассовых или эмалированных (без повреждения эмали) емкостях, закрывающихся крышками. Изделия погружают в емкость с раствором, заполняя им полости и каналы изделий, удаляя при этом пузырьки воздуха. Толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см.
  • Предстерилизационную очистку, не совмещенную с дезинфекцией, проводят после дезинфекции изделий, осуществленной любым средством, разрешенным в установленном порядке для этих целей.

Страницы ← предыдущая следующая → 1 2 3 4 5 ментов проводят физическим, химическим, биологическим и комбинированными методами. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НÀ- ЗНÀЧЕНИЯ. 1. Кипячение при температуре 98 ± 5°С в дистиллирован- ной воде 30 ± 5 мин. и в дистиллированной воде с двууглекис- лым натрием 2 % — 15 ± 5 мин. Рекомендуется для изделий из стекла, металла, термостойких полимерных материалов, ре- зины. Условие — полное погружение изделий в воду. Оборудо- вание — дезинфекционный кипятильник. 2. Паровой. Водяной насыщенный пар под избыточным давлением — 0,5 Мца (0,5 кгс/см2), температура 110 ± 2 °С. Рекомендуется для изделий из стекла, металла, резины, ла- текса и термостойких полимеров, проводится в стерилизаци- онных коробках. Оборудование — паровой стерилизатор, ка- меры дезинфекционные. 3. Воздушный. Сухой, горячий воздух при температуре 120 ± 4 °С в течение 45 ± 5 мин. Рекомендуется для изделии из стекла, металла, дезинфекция должна проводиться без упа- ковки. Оборудование — воздушный стерилизатор. 4. Химический метод является наиболее распространен- ным и общепринятым методом обеззараживания изделий ме- дицинского назначения. Инструменты сразу же после исполь- зования, не допуская подсушивания, погружают в емкость с дезинфицирующим раствором, чтобы последний полностью покрывал инструменты. При этом расход препарата на отдель- ные виды изделий должен составлять, например, на один шприц —100 мл дезинфицирующего раствора. Разъемные из- делия погружают в разобранном виде. Каналы изделий долж- ны быть заполнены раствором без образования воздушных пробок. а) Тройной раствор: Формалина 2 %, фенола 0,3 %, на- трия двууглекислого 1,5 %. Температура не менее 18°С. Реко- мендуется для изделий из стекла, коррозийно-устойчивых металлов. Условие — полное погружение изделия в раствор. Оборудование — закрытые емкости из стекла, пластмассы. Режим дезинфекции I — 2 %; II — 0,3 %; III — 1,5 %. б) Хлорциан при температуре не менее 18°С. Режим де- зинфекции: I — 0,5 % II — 3 %; III — 1 %. в) Дезам. Режим дезинфекции: I — 0,25 %; II — 1 %; III — 0,5 % г) Перекись водорода с моющим раствором «Àстра», «Прогресс» рекомендуется для изделий из стекла, коррозив- 21 ностойкого металла, полимерных материалов. Режим дезин- фекции: I — 3 %; II — 8 %; Ш — 4 %. д) Àнолит. Режим дезинфекции: I, II, III — 0,5 %. Примечание: 1. Подробное положение дезинфекции отдельных из- делий при конкретных инфекционных заболеваниях приведе- но в соответствующих приказах и методических указаниях. 2. Режим дезинфекции химическим методом дан в трех вариантах: I — должен применяться при гнойных заболеваниях, ки- шечных и воздушно-капельных инфекциях; бактериальной и вирусной этиологии; II — при туберкулезе; III — при вирусных гепатитах. 3. Дезинфекцию медицинского инструментария мож- но проводить медицинской перекисью водорода и техничес- ких марок À и В с последующей мойкой инструментов. 4. Для изделий и их частей, не соприкасающихся не- посредственно с пациентами, протирание должно проводиться смоченной в дезинфицирующем растворе и отжатой салфет- кой во избежание попадания раствора внутрь изделия. 5. После дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезинфицирующего раствора. 6. Дезинфицирующий раствор должен применяться од- нократно. 7. При дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из полимерных материалов должны быть упакованы в марлю. 6.2. Принципы дезинфекции, применяемые при уходе за ВИЧ-инфицированными на дому При этом необходимо соблюдать требования, предъяв- ляемые к дезинфекционному режиму, рекомендуемые ОСТ 42-12-2-85, приказами N408 от 12.07.1989 г. «О мерах по сни- жению заболеваемости вирусными гепатитами в стране», ¹ 720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи боль- ным гнойным хирургическим заболеванием и усиление ме- роприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией, ¹ 254 от 3.09.1991 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране». 22 Посуду, предметы ухода за больными (резиновые грелки, подкладные судна и т.п.) следует обеззараживать: — погружением в один из дезинфицирующих растворов на 2 часа (3%-й раствор хлорамина Б, 6%-й раствор перекиси водорода); — кипячением в воде в течение 30 минут или в воде с добавлением пищевой соды (20 г на 1 литр) — 15 минут. Для ВИЧ-инфицированного необходимо выделить инди- видуальные предметы гигиенического назначения, зубную щет- ку, бритвенные принадлежности, мочалку для мытья и т. д. Дезинфекция перечисленных предметов ухода проводится кипячением в воде — 30 минут, воде с добавлением пищевой соды — 15 минут. В домашних условиях ручная или машинная стирка по- стельного белья и одежды больных ВИЧ/СПИДом после про- ведения предварительного обеззараживания: — в растворах дезинфицирующих средств (3%-м растворе хлорамина Б, 6%-м перекиси водорода) в течение 2 часов; — кипячением в воде в течение 30 минут или в воде с добавлением пищевой соды — 115 минут. При невозможности камерной обработки постельных принадлежностей: — подушки, одеяла подвергаются ручной стирке после предварительного замачивания в растворе дезинфицирующе- го средства; — матрацы выносятся на открытый воздух для просуши- вания и проветривания. В домашних условиях биологические отходы рекоменду- ется обеззараживать химическим способом (засыпание сухой хлорной известью, хлорамином Б в соотношении 1:5), твер- дые отходы — сжиганием. В случае отсутствия в домашних ус- ловиях разрешенных ОСТом 42-12-2-85 хлорсодержащих ве- ществ в виде исключения допускается применение с целью дезинфекции жидких биологических отходов бытовых мою- щих и чистящих средств, содержащих активный хлор или пе- рекисные соединения. 23 6.3. Предстерилизационная очистка 1. Погружение инструментов, загрязненных кровью, в раствор ингибиторов коррозии (1%-й раствор бензоната на- трия) сразу после использования их в ходе операции или ма- нипуляции. Температура раствора 22 ± 5° на 60 мин (таз, ба- чок). 2. Споласкивание проточной водой — 30 с (ванна, рако- вина). 3. Замачивание в моющем растворе при полном погруже- нии изделия на 15 мин (бачок, раковина, ванна): а) при применении моющего средства «Биолот» — тем- пература 40 ± 5°; б) при применении моющих средств «Прогресс», «Àст- ра», «Лотос», Àйна» — температура 50 ± 5°. Мойка каж- дого изделия в моющем растворе производится при помощи ерша или ватно-марлевого тампона — 30 с. 4. Споласкивание под проточной водой (ванна, раковина с устройством для струйной подачи воды) при применении моющих средств: а) «Биолот» — 3 мин, б) «Прогресс» — 5 мин, в) «Àстра», «Лотос», «Àйна» — 10 мин. 5. Споласкивание дистиллированной водой (бачок, ван- на) — 30 с (бачок, ванна). 6. Сушка горячим воздухом при температуре 85 ± 2—10° (сушильный шкаф) до полного исчезновения влаги. Примечание: 1. Температура в процессе мойки не поддерживается. 2. Если инструмент, загрязненный кровью, может быть промыт под проточной водой тотчас же после использования при операции или манипуляции, его не погружают в раствор ингибиторов корро- зии (раствор бензоната натрия). 3. В случае необходимости (продолжительность операции) ин- струмент можно оставить погруженным в раствор ингибитора кор- розии (бензоната натрия) до 7 часов. 4. Моющий раствор допускается применять до загрязнения (до появления розовой окраски, что свидетельствует о загрязнении ра- створа кровью, снижающим эффективность очистки). Моющий ра- створ перекиси водорода с синтетическими моющими средствами 24 можно использовать в течение суток с момента изготовления, если цвет раствора не изменился. Неизмененный раствор можно подогре- вать до 6 раз, в процессе подогрева концентрация перекиси водоро- да существенно не изменяется. 5. Режим сушки эндоскопов и изделий из натурального латек- са, а также требования к погружению эндоскопов в растворы долж- ны быть изложены в инструкциях по эксплуатации этих изделий. 6.3.1. Химическая очистка хирургических инструментов из нержавеющей стали 1. Предельное споласкивание проточной водой (ванна, раковина) — 30 с. 2. Замачивание в растворе (уксусная кислота 5,0 + хлорид натрия 1,0 + дистиллированная вода до 100 мл); температура раствора 20 ± 1° в емкости эмалированной, стеклянной, с полиэтиленовой крышкой. Время замачивания для: • скальпелей из нержавеющей стали — 2 мин; • инструментов с наличием оксидной пленки — 3 мин; • инструментов с сильными коррозионными поражени- ями — 6 мин. Места поражения рекомендуется допол- нительно считать ершом или ватно-марлевым тампо- ном. 3. Промывание проточной водой (ванна, раковина) — 30 с. 4. Сушка — простыня, пеленка, полотенце. 6.3.2. Растворы химических препаратов 1. Перекись водорода — 6%-й раствор рекомендуется для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, стекла, коррозивно устойчивых материалов. При температуре не менее 18 °С время выдержки 360 ± 5 мин, при температуре 50 ± 2 °С — 180 ± 5 мин. Температура раствора в процессе стерилизации не поддерживается. Стерилизация должна проводиться в закрытых емкостях из стекла, пластмассы или покрытых эмалью при полном по- гружении изделий в раствор, после чего изделие должно быть промыто стерильной водой. Срок хранения в простерилизован- ной емкости, выложенной стерильной простыней — 3 суток. 25 Раствор перекиси водорода может использоваться в те- чение 7 суток со дня приготовления при условии хранения его в закрытой емкости в темном месте, дальнейшее исполь- зование раствора может осуществляться только при условии контроля содержания активно действующих веществ. 2. «Дезоксоль» — 1%-й раствор. Стерилизация проводит- ся при температуре не менее 18 °С в течение 45 ± 5 мин. Пока- зания и методика стерилизации такие же, как и для перекиси водорода. Раствор «дезоксоль» может использоваться в тече- ние I суток. Контроль качества предстерилизационной обработки инст- рументария, шприцев, игл определяют путем постановки бен- зидиновой, ортотолидиновой или амидопириновой пробы. Бензидиновая проба производится непосредственно перед стерилизацией, так как реактив пригоден только в течение 2ч. В чистую стерильную мензурку помещают несколько кри- сталлов бензидина, после чего вливают 1 мл ледяной уксус- ной кислоты или 2 мл 50%-го раствора уксусной кислоты и 2 мл 3%-го раствора перекиси водорода. Реактив наносят пи- петкой в шприц и через него в иглу. Если на шприце или в игле есть остатки крови, происходит немедленное окрашива- ние реактива в ярко-зеленый цвет. Окрашивание, появившее- ся через 2 мин и позднее, не учитывается Ортотолидиновая проба. 4%-й раствор ортотолидина на 96°-м спирте хранят в холодильнике. Для определения скры- той крови берут 5—10 мл раствора. Добавляют к нему равное количество 50%-го раствора уксусной кислоты и столько же дистиллированной воды. В шприц наносят I каплю этой смеси и 2 капли 20%-го раствора перекиси водорода. В присутствии крови получается ярко-зеленое окрашивание. Àмидопириновая проба. Смешивают равные количества 5%-го раствора амидопирина и 6%-го раствора перекиси во- дорода, затем добавляют пипеткой несколько капель 50%-го раствора уксусной кислоты. Появление сине-фиолетового ок- рашивания свидетельствует о присутствии крови. Фенолфталеиновая проба. Готовят 1%-й спиртовой раствор фенолфталеина. Наносят на вымытое изделие 1—2 капли ра- створа. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание. 26 Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатываются повторно до получения отрицательного результата. 6.4. Стерилизация 6.4.1. Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух) 1. Рабочая температура в стерилизационной камере 180 ± 2°, время выдержки 60 ± 5 мин. 2. Рекомендуется для изделий из металла, стекла и сили- кованной резины. Стерилизации подвергают сухие изделия, в упаковке из бума- ги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции на автоматах марки Е, или без упаковки (в открытых емкостях). 3. Изделия, простерилизованные в бумаге мешочной не- пропитанной и бумаге мешочной влагопрочной, бумаге для упаковывания продукции на автоматах марки Е, МОГУТ хра- ниться 3 СУТОК. 4. Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации. Оборудование — воздушный стерилизатор. 6.4.2. Паровой метод стерилизации (водяной насыщенный пар под избыточным давлением) 1. Давление пара в стерилизационной камере 0,20 ± 0,02 Мпэ (2,6 ± 0,2 кгс/см2). 2. Рабочая температура в стерилизационной камере 132 ± 2°. 3. Время стерилизационной выдержки при ручном и по- луавтоматическом управлении 20 мин. 4. Рекомендуется для изделий из коррозионно-стойкого металла, стекла, изделий из текстильного материала, резины (полиэтилен высокой плотности. ПВХ-пластиката). 5. Стерилизацию проводят в стерилизационных коробках без фильтров или стерилизационных коробках с фильтром, или в двойной мягкой упаковке из бязи, пергамента, бумаге мешочной непропитанной, бумаге для упаковки продукции. 27 6. Срок сохранения стерильности изделий, простерили- зованных в стерилизационных коробках без фильтров, в двой- ных мягких упаковках из бязи или пергамента, бумаге непро- питанной, бумаге мешочной, бумаге для упаковывания про- дукции на автоматах марки Е, составляет 3 суток; в стерили- зационных коробках с фильтром — 20 суток. Оборудование — паровой стерилизатор. Примечание: 1. Стерилизационные коробки не являются упаковкой для хра- нения простерилизованных изделий, но если простерилизованный материал хранится в коробках в течение указанного выше времени, допускается его использование по назначению. 2. Изделия из коррозионно-стойкого материала по ОСТ G4-I- 72-80 и ОСТ 64-1-337-78. 6.5. Методические рекомендации по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам Медицинские инструменты к гибким эндоскопам подле- жат предстерилизационной очистке и стерилизации перед применением. Инструменты, использованные при гнойных операциях и манипуляциях у инфекционного больного или бациллоносителя и др., предварительно подвергают дезинфек- ции. Дезинфекцию инструментов проводят 0,33%, 0,34% или 1,4%-м (по активному хлору) растворами хлорамина; 0,5%-м водным или спиртовым раствором хлоргексидина биглюкона- та; 2,5%-м раствором глутарового альдегида (рН 7,0—8,5) при температуре 20 ± 2 °С, Для предстерилизационной очистки инструментов приме- няют растворы моющего средства «Биолот», а также моющие растворы, содержащие перекись водорода с синтетическими моющими средствами «Прогресс», «Маричка», «Àстра», «Ло- тос». В случае использования раствора перекиси водорода и CMC «Лотос» или «Лотос-автомат» целесообразно использо- вать ингибитор коррозии. Стерилизацию инструментов к гибким эндоскопам про- водят 2,5%-м раствором глютарового альдегида (рH 7,0—8,0) 28 или парами раствора формальдегида в этиловом спирте в дозе 150/дм°. Контроль качества дезинфекции осуществляют санитар- но-эпидемиологические или дезинфекционные станции не реже 2 раз в год, бактериологические лаборатории лечебно- профилактических учреждений не реже 1 раза в месяц. 7. ТЕХНОЛОГИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕР БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В УСЛОВИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ 7.1 Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С у медицинских работников (подготовлено областным Центром по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями) Заражение медицинского работника чаще всего проис- ходит при загрязнении кожи и слизистых биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спер- мой и др.) и при травматизации их во время выполнения ме- дицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.). Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасают- ся с кровью и ее компонентами. Правила профилактики профессионального заражения распространяются лечебно-профилактические учреждения, независимо от профиля. Для профилактики профессионального инфицирования необходимо: • При выполнении манипуляции медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается. • Все манипуляции, при которых может произойти заг- рязнение рук кровью, сывороткой или другими биологичес- кими жидкостями проводить в перчатках. Резиновые перчат- ки, снятые единожды, повторно не используются из-за воз- можности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обра- батываются 70%-м спиртом, 3%-м хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидином и др. 30 Страницы ← предыдущая следующая → 1 2 3 4 5

Дезинфекция изделий медицинского назначения

Первый этап обработки инструментов

ОСТ-42-21-2-85

Дезинфекции подвергают все изделия медицинского назначения ПОСЛЕ КАЖДОГО ПАЦИЕНТА:

· перевязочный материал;

· предметы ухода;

· инструментарий;

· биологические субстраты.

При загрязнении изделий биосубстратами (кровью, мокротой, рвотными массами) первоначально проводится обеззараживание и механическая очистка в отдельной ёмкости с целью удаления патогенов и посторонних материалов.

Очистка – процесс удаления посторонних материалов с обрабатываемой поверхности. Её проводят при помощи воды, поверхностно- активных, ферментных средств, механических чисток. Очистка предшествует окончательной обработке (дезинфекции и стерилизации) изделий медицинского назначения. Некачественная очистка приводит к неэффективной дезинфекции или стерилизации.

Дезинфекция – уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, предметах ухода за больными, медицинском оборудовании и инструментарии.

Деконтаминация – процесс удаления или уничтожения патогенных микроорганизмов на изделиях медицинского назначения в целях обеспечения инфекционной безопасности объекта.

После дезинфекции изделия применяют по назначению или подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

Этапы обработки проводят в специальных ёмкостях-контейнерах. Контейнеры маркируют с указанием названия дезинфектанта/стерилянта, концентрации раствора, даты приготовления, для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства.

Обработка изделий медицинского назначения

Медицинский инструментарий (пинцет, зажим, корнцанг)

1. Очистка.

2. Дезинфекция с предстерилизацитонной очисткой.

3.Стеризизация.

4. Использование.

Изделия одноразового применения (желудочный зонд, уретральный катетер, шприц)

1.Очистка.

2.Дезинфекция с отмывкой.

3.Утилизация.

Изделия многократного применения, контаминирующие со здоровой кожей

(термометр, грелка, пузырь для льда)

1. Дезинфекция с последующей отмывкой.

2.Сушка.

3.Использование.

Дезинфекцию изделий медицинского назначения проводят физическим или химическим методом. Физический метод экологически чист и безопасен для персонала; химический — наиболее распространенный метод обеззараживания в ЛПУ.

Выбор метода зависит от особенностей изделий и его назначения, в том числе:

· От материала дезинфицирующего объекта;

· Числа и вида микроорганизмов, подлежащих уничтожению;

· Снижения риска инфицирования больного и персонала, то есть инфекционной опасности.

Режим дезинфекции – это определённый уровень концентрации дезинфекционного раствора, температуры насыщенного пара, или воздуха и экспозиция (время выдержки), способствующие уничтожению возбудителей. Выбор режима дезинфекции зависит от стойкости возбудителя во внешней среде.

Физический метод

Дезинфекцию проводят:

а) способом кипячения:

· в кипятильнике в 2% растворе соды – 15 мин;

или

· в дистиллированной воде – 30 мин.

· Подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Отсчет времени – с момента закипания воды.

б) паровым способом:

· В паровом стерилизаторе водяным насыщенным паром под избыточным давлением при температуре 110 °С – 20 мин.

· Подвергают изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов.

в) воздушным способом:

· Сухим горячим воздухом при температуре 120 °С (в воздушном стерилизаторе) – 45 мин.

· Подвергают изделия из стекла и металла.

Химический метод

· При контакте с неповреждённой кожей пациента, используют способ двукратного протирания салфеткой, смоченной дезсредством (грелки, медицинские клеёнки, пузыри для льда)

· При выполнении инвазивных процедур применяют способ погружения в раствор дезинфектанта (пинцеты, зажимы, корнцанги).

При использовании дезинфектантов с моющими свойствами (например анолит, самаровка, бриллиант) дезинфекцию совмещают с ПСО в одном процессе.

Дезинфекция предметов ухода за пациентом

Последовательность действий:

1. Надеть перчатки, маску.

2. Наполнить контейнер дезинфектантом, промаркировать.

Метод протирания

Метод погружения

1. Смочить салфетку, слегка отжать, убирая излишек влаги.

Погрузить предмет, заполняя его полости. Разъёмные изделия полностью погружают в ёмкости-контейнеры в разобранном виде.

2. Протереть предмет ухода последовательного однократного или двукратного и интервалом в 15 мин так, чтобы не остались необработанные промежутки.

Выдержать экспозицию время.

3. Дать высохнуть.

Извлечь из дезинфектанта .

4. Вымыть под проточной водой.

Вымыть под проточной водой

5. Высушить.

6. Хранить предмет в специально отведенном месте.

7. Снять перчатки, вымыть и высушить руки.

Примечание:

Концентрацию раствора, его экспозицию и способ обработки выбирают в зависимости от эпидемиологической опасности на основании нормативной документации.

Дезинфекция инструментов одноразового применения

Последовательность действий:

1. Надеть спецодежду.

2. Погрузить в контейнер использованные инструменты, обеспечить заполнение полостей.

3. Закрыть крышкой на экспозиционную выдержку.

4. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезраствором.

5. Отметить время дезинфекции на бирке.

6. Надеть перчатки, извлечь мединструментарий из контейнера для последующей утилизации.

7. Обеззаразить перчатки.

Дезинфекция инструментов многоразового применения

Последовательность действий:

1. Надеть спецодежду.

2. Залить дезинфектант в два подготовленных контейнера, промаркировать.

3. В первый контейнер погрузить использованные инструменты, обеспечив заполнение полостей. Растворы, применяемые для отмывания инструментов:

а) вода

б) дезинфекционные растворы (4% раствор перекиси водорода)

Дезинфицирующие растворы, обладающие фиксирующими свойствами, для отмывания от биологических сред не используются (например, растворы содержащие хлор и альдегиды).

В растворах особенно тщательно отмываются места соединения инструментов и труднодоступные для обработки места.

4. Промыть инструменты в дезинфектанте, не разбирая, ручным (ершами, ватно – марлевыми тампонами) или машинным способом.

5. Погрузить во второй контейнер в разобранном виде.

6. Закрыть крышкой на экспозиционную выдержку.

7. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезраствором.

8. Отметить время дезинфекции на бирке.

9. Надеть перчатки.

10. Извлечь мединструментарий по истечении экспозиции.

11. Сложить в лоток.

12. Промыть под проточной водой, высушить.

13. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Рекомендации для медсестры: подвергнуть многоразовые изделия дальнейшей очистке при использовании дезинфектанта с моющими свойствами.

Дезинфекция изделий медицинского назначения

1. Физический метод

Дезинфи-цирующий агент

Режим

дезинфекции

Вид инфекции

Срок годности рабочих растворов

Приме-няемое обору-дование

Температура°С

Концентрация, %

Время,мин

Кипя-

чение

Дистиллированная вода

Все инфекции

Все инфекции, кроме анаэробной

Не хранится

Кипятильник дезинфек-ционный

Дистилированная вода с двууглекислым натрием (пищевая сод)

2%

Питьевая сода

2%

Анаэробная инфекция

Паро-вой

Водяной насыщенный пар под избыточным давлением

Все инфекции

В стерилизационных коробках

Паравой стерилизатор, камеры дезенфекционные

Воз-душ- ный

Сухой горячий воздух

Все инфекции

Без упаковки (в лотках)

Воздушный стерилизатор

1. Химический метод

Название

Концентрация,%

Экспозиция, мин

Частота использования рабочих растворов и срок их хранения

Сульфохлорантин Д

0,2

Однократно, 1 сутки, для поверхностей

Самаровка

60- вир.

Многократно, 14 суток

90- туб.

Брилиант

14 суток.

Лизафин

Лизафин-

специаль

Лизоформин

Многократно,7 суток

Многократно,14 суток

ДП- 2Т

0,1

60 вир.

1 сутки

0,2

90-туб.

Мистраль

60-вир.

14 суток

120- туб.

30- вир.

60- туб.

Люмакс- хлор

0,2

2 суток

Форэкс – хлор ( на основе ГПХН)

0,1

60- вир.

14 суток

0,25

30-вир.

0,5

60- туб.

Гипохлорит натрия (ГПХН)

0,25

0,3

45

90

Однократно,

1 сутки

Хлорамин

3,0

5,0

1,0

6,0 + 0,5% р-р моющего средства

60 геп. В и С,

СПИД

240– туб.

60 – бактериал

60 — анаэробные

Однократно,

1 сутки

Перекись водорода

3,0

3,0

4,0

80 – бактериал.

180 – туберкулёз

90 – вирусные

Однократно,

1 сутки

Анолит

0,05

Однократно, 1 сутки

Форимикс

90- вир.

14 суток

150-туб.

1,5

60- вир.

90-туб.

По окончании дезинфекции все изделия тщательно промывают под проточной водой до исчезновения запаха препарата.

Дезинфекция предметов ухода за больными

Термометры

Этапы обработки:

1. Дезинфекция – замачивание в 2 % — 3% растворе хлорамина на 5 минут; 0,5 % хлорамине — 30 мин.

-3% растворе перекись водорода на 80 мин.

— в 6% растворе перекись водорода на 5 минут.

2. Ополаскивание в проточной воде до исчезновения запаха.

3. Сушатся на чистых салфетках до полного исчезновения влаги. Ёмкости обрабатываются вместе с термометрами.

4. Хранится в чистой сухой емкости (футляр, стеклянная – на дне вата), в сухом виде и горизонтальном положении (не бьются) в течение одних суток.

Мензурки стеклянные

Этапы обработки:

1. Дезинфекция:

а) кипячение в воде 30 минут или в 2 % растворе питьевой соды — 15 минут.

б) замачивание в 1 % растворе хлорамина на минут или 3 % растворе перекиси водорода на 80 минут.

2. Ополаскивание в проточной воде 10 минут.

3. Сушатся на чистых салфетках до исчезновения влаги.

4. Хранятся в чистой сухой емкости, в сухом виде в течение одних суток.

Ёмкости для хранения мензурок обрабатываются вместе с мензурками.

Мензурки пластмассовые

1. Дезинфекция – замачиваются в 3 % растворе перекиси водорода на 80 минут.

Со 2 по 4 этап (см. выше)

Грелки и пузыри

После каждого больного протираются рабочим дезинфицирующим раствором 2-х кратно с интервалом 15 минут.

Фонендоскопы, манжетки от тонометра, сантиметровая лента, ножницы:

После каждого использования протираются 70 % раствором этилового спирта, 3 % раствором перекиси водорода 2-х кратно с интервалом 15 минут.

Подкладные судна, мочеприёмники

Один раз в сутки замачиваются в 1 % раствор хлорамина – 120 минут,

3 % раствор хлорамина – 60 мин., сульфохлорантин 0,2% — 120 мин, затем ополаскивают проточной водой до исчезновения запаха и сушатся на решетках

Клеёнка, резиновый жгут, валик

Клеёнка после каждого больного замачивается в одном из растворов

3% растворе хлорамина – 60минут

4 % растворе перекиси водорода – 90 минут

6 % растворе перекиси водорода – 60 минут

Затем ополаскивается в проточной воде до исчезновения запаха и сушится на чистых салфетках. Хранится в чистой сухой емкости в сухом виде. Резиновый жгут, валик после каждого больного протирается двукратно с интервалом 15 мин. рабочим дезинфицирующим раствором .

В конце замачиваются в одном из растворов:

3% растворе хлорамина – 60 минут

4% растворе перекиси водорода – 90 минут

3 % растворе вапусана- 60 минут

5% растворе аминалона – 60 минут

2% растворе бианола – 15 минут

Затем ополаскивается в проточной воде до исчезновения запаха и сушатся на чистых салфетках до исчезновения влаги и хранятся в чистой сухой ёмкости.

Примечание: после обработки валика на шов валика капается 2-3 капли рабочего раствора азопирама. Если в течении одной минуты появится сине-фиолетовое окрашивание – реакция на кровь положительная и валик подвергается повторной обработке.

Кушетки

После каждого больного протираются 2-х кратно с интервалом 15 минут рабочим дезраствором:

I уровень дезинфекции – 1 % р-р хлорамина, 3% р-р перекиси водорода

IIуровень дезинфекции – 3% р-р хлорамина, 4 %р-р перекиси водорода

IIIуровень дезинфекции- 5 % р-р хлорамина, 6% р-р перекиси водорода

Весы и ростомеры

После каждого больного протираются 5% раствором хлоромина или 6% раствором перекиси водорода (профилактика кандидозов) двукратно с интервалом 15 минут.

Плевательницы

1. Содержимое плевательницы сливается в ёмкость для обеззараживания жидких отходов.

2. Жидкие отходы засыпаются сухой хлорной известью, хлорамином, гипохлоридом из расчета 200 г/л (1:5). Получается 20% раствор- экспозиция 60 мин.

3. Плевательницы без содержимого замачиваются в:

5% растворе хлорамина -4 часа

6% растворе перекиси водорода – 60 минут

1,5% растворе гипохлорида натрия – 60 минут

Затем ополаскиваются в проточной воде до исчезновения запаха и сушатся на чистых салфетках ли простынях.

Ванны

— натирать ветошью с моюще-дезинфицирующим или чистяще- дезинфицирующим средством из расчёта 1/2г на 100 кв. см, экспозиция 5 минут, затем ополоснуть проточной водой.

— дезинфекция 1% р-ром хлорной извести (1% р-ром хлорамина), 2-кратное протирание с интервалом 15 мин.

Постельное, нательное бельё

— стирка в прачечной с кипячением в 2% содовом растворе 15 мин., мешок замачивается в 1% р-ре хлорамина на 1 час.

— одеяла, подушки, матрацы ( после смерти, выписки) – в дезинфекционной камере.

Обеззараживание пищевых отходов .

Отходы кипятятся 30 минут или засыпаются сухой хлорной известью из расчета 200 г/л – экспозиция 60 минут и утилизируются.

Этапы обработки посуды.

1. В первой ёмкости посуда обезжиривается:

а) в 2% растворе питьевой соды.

б) в 2% растворе горчицы (горчицы 20 г. до 1 литра воды)

Условия обезжиривания:

1. Температура обезжиривающих растворов должна быть не ниже 50 °С.

2. Экспозиция 15- 30 минут

3. Посуда в этом растворе моется ветошью не менее 1 минуты, затем переносится во вторую ёмкость.

2. Во второй ёмкости посуда обеззараживается:

а) в 1 % растворе хлорамина -60 минут.

б) в 3 % растворе перекиси водорода – 80 минут.

Температура растворов 20°С

3. В третьей ёмкости посуда ополаскивается в проточной воде при температуре 70- 75°С до исчезновения запаха. В связи с высокой температурой воды и в целях безопасности посуда ополаскивается из шланга. Посуда сушится на решетках в вертикальном положении.

4. Ложки вначале обезжириваются в растворе , а затем в духовке при температуре 180°С- 20 минут.

Кухонная посуда, в которой пища доставляется в буфет из пищеблока проходит два этапа обработки: обезжиривание и ополаскивание и сушится на решетках вверх дном.

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Стр 1 из 4

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Нормативные документы ОСТ 42-21-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»; Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» №МУ-287-113 от 30.12.98 г.

Инструменты, после их использования, делятся на 3 группы:

1 группа – критические инструменты – инструменты, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами (пинцеты, карцанги, скальпели, шприцы, иглы и т.д.).

2 группа – условно-критические инструменты – инструменты, соприкасающиеся со слизистыми, которые могут быть ими ранены (нарушение целостности слизистых). Это шпатели, глазные пипетки, зонды дуоденальные, назогастральные, мочевые катетеры, наконечники, эндоскопы и т.д.

3 группа – некритические инструменты – инструменты, соприкасающиеся с неповрежденной кожей или слизистыми (термометры, манжетки от тонометров, грелки, пузыри для льда, судна, мочеприемники, мензурки и т.д.).

Инструменты 1 и 2 групп должны быть стерильными, поэтому проходят три этапа обработки:

1 этап – дезинфекция

2 этап – предстерилизационная очистка

3 этап – стерилизация

Инструменты 3 группы проходят один этап обработки – дезинфекцию.

I этап обработки – дезинфекция

Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей на поверхности изделий медицинского назначения.

Дезинфекции подлежат все изделия после применения у пациента.

Методы дезинфекции.

1. Механический удаление возбудителей с поверхностей предметов путем мойки, стирки, вытряхивания, выколачивания, проветривания, собирания пыли пылесосом.

2. Физический – удаление возбудителей воздействием высокой температуры (кипячение, горячий воздух), УФО.

3. Химический – удаление возбудителей воздействием химических препаратов (протирание, орошение, замачивание в дезинфицирующих растворах). При обработке с дезинфицирующими растворами необходимо помнить – дезинфицирующие растворы – это яд, поэтому:

1) Емкости с дезинфицирующими растворами должны быть закрыты.

2) С дезинфицирующими растворами необходимо работать в специальной одежде (4-х слойная маска, защитные очки, резиновые технические перчатки).

3) Дезинфицирующие растворы должны быть менее токсичными, т.е. 4-й катекогии токсичности.

4. Комбинированный – мойка, затем замачивание в дезинфицирующих растворах (эндоскопическое оборудование).

Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.

Уровни дезинфекции.

Низкий уровень дезинфекции или социальный. Цель – уничтожение бактерий. К нему относятся: дезинфекция изделий с дезинфицирующими растворами низкой концентрации. Например, 1% раствор хлорамина, 3% раствор перекиси водорода.

1. Средний уровень дезинфекции. Цель – уничтожение ВИЧ, ВГ, ОРВИ, сифилиса. Например, 3% раствор хлорамина, 4% раствор перекиси водорода.

2. Высокий уровень дезинфекции – использование дезинфицирующих растворов высокой концентрации, способных уничтожить возбудителей туберкулеза, гнойных инфекций, кандидоза, анаэробных инфекций (столбняк, газовая гангрена, сибирская язва). Например, 5% р-р хлорамина, 6% р-р H2O2 + 0,5% р-р МС.

Режим дезинфекции – это концентрация дезинфицирующего раствора или высокая температура и экспозиция, способствующие уничтожению возбудителей.

Выбор уровня и режима дезинфекции зависит от стойкости возбудителя во внешней среде.

Режим дезинфекции

метод Дез. р-р (%) Экспозиция (мин.) Уровень дезинфекции Срок хранения рабочих растворов
1. Физический (кипячение) Дистил. вода 2% р-р питьевой соды (20 гр соды + до 1 л. Воды) 2% р-р питьевой соды При всех инфекциях кроме анаэробной Анаэробная инфекция однократно
1. паровой Водяной насыщенный пар под давлением 0,5 атм. + 1100 С При всех инфекциях
3. воздушный Сухой горячий воздух 120 0 С При всех инфекциях
4. химический метод (замачивание в дез. растворах) Хлорамин 1% 3% 5% 5% Низкий уровень (посуда, мензурки) Средний уровень (ВИЧ, гепатит, ОРВИ) Гнойная и кандидозная инфекция Туберкулез Однократно
Н2О2 – перекись водорода
3% 3% 6% 4% 6% Н2О2 + 0,5% МС Низкий уровень Туберкулез ВИЧ, гепатит, ОРВИ Сифилис Гнойная, кандидозная, анаэробная инфекции Однократно
Бианол 2% Лизафин 1% При всех инфекциях При всех инфекциях
Сайдекс 2% При всех инфекциях, кроме туберкулеза Туберкулез
3% р-р борной кислоты + 500С Синегнойная инфекция Однократно
Сайдекс ОПА 0,55% При всех инфекциях, кроме туберкулеза Туберкулез

Примечание:

1. Время кипячения отсчитывается от момента закипания.

2. Температура дез. р-ров должна быть 18-200С.

3. Дез. растворы (хлорамин, Н2О2) применяются однократно, бианол, лизафин многократно, если не изменился их цвет.

4. Инструменты замачиваются в дез. растворы в разобранном виде, с заполнением всех полостей и каналов, высота растворов над инструментами 3-5 см.

5. Инструменты в растворы многократного применения замачиваются сухими.

6. После дезинфекции инструменты ополаскиваются в проточной воде до исчезновения запаха (от 3 до 10 минут).

Контроль качества дезинфекции

Метод контроля – бактериологический.

Качество дезинфекции оценивается по отсутствию роста в смывах, взятых с инструментов, поточенного стафилококка или кишечной палочки. Смыв берет лаборант-бактериолог из СЭС или ЛПУ.

II этап обработки – предстерилизационная очистка.

Цель – удалить с инструмента кровь, жиры, остатки лекарственных препаратов и моющих средств, ржавчину.

Этапы очистки, если для дезинфекции применяется дезинфицирующий раствор без моющих средств:

1. Ополаскивание в проточной воде 30 сек.

2. Замачивание в моющем растворе на 15 мин.

3. Мойка каждого инструмента в этом же моющем растворе ватно-марлевым тампонов 1 мин.

4. Ополаскивание в проточной воде 10 мин.

5. Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде 30 сек.

6. Сушка:

a. В сухожаровом шкафу при температуре 80-850С

b. На чистых салфетках или простынях

Инструмент сушится до полного исчезновения влаги и на стерилизацию отдается сухим.

Приготовление моющих растворов

1. Раствор готовится из порошков с биодобавками «ЭРГО», «ЗИФА», «Луч». Порошки закупаются в областном центре дезинфекции.

1 л 0,5% р-ра «ЗИФА» = 5 гр. «ЗИФА» + до 1 л дистиллированной воды.

Для обработки инструментов используется дистиллированная вода (бессолевая вода), чтобы не оседали соли на инструментах. Если нет дистиллированной воды, можно использовать дваджы кипяченую воду.

Раствор готовится перед применением и используется двукратно. Температура раствора 45-500С

2. Раствор готовится из порошков без биодобавок «Лотос».

1 л 0,5% р-ра воды +0,5% р-р «Лотос» = 6% раствор перекиси водорода – 80 мл +5 гр «Лотос» + до 1 л дистиллированной воды. Использование растворов пергидроли в отделениях не допускается.

Раствор можно подогревать до шести раз в сутки, если не изменился его цвет.

Температура раствора 50-550С

Температура моющих растворов в процессе замачивания инструментов не поддерживается.

3. Сайдезим 0,8% или 1,6%. Температура раствора 18-200С.

В настоящее время в продаже имеется большое количество дезинфицирующих средств, в которые входят моющие средства, поэтому их можно использовать для проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки совмещенной в один этап.

преимущества дезинфицирующих растворов:

1. Многократного применения;

2. Менее токсичные;

3. Легко отмываются от моющих средств;

4. Не подогреваются;

5. Одна концентрация и короткая экспозиция;

6. Дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится в один этап;

7. Богатый выбор (по цене, назначению и т.д.).

Подготовка инструментов к проведению дезинфекции растворами многократного применения

1. Инструменты, испачканные кровью, слизью и гноем перед дезинфекцией отмываются от этих биологических сред.

Правило отмывания:

— инструменты инфицированы, поэтому мед. сестра надевает спец. одежду для профилактики заражения.

— инструменты отмываются в пластиковых контейнерах.

— растворы, применяемые для отмывания инструментов:

А) вода,

Б) дезинфицирующие растворы (4% раствор перекиси водорода).

В растворах, содержащих хлор, инструменты не отмываются, т.к. хлор обладает сильными фиксирующими и коррозийными свойствами.

— в растворах особенно тщательно отмываются места соединения инструментов.

Например, замок у корнцанга и т.д. Инструмент отмывается ватно-марлевым тампоном на корнцанге.

— после отмывания инструментов от биологических сред, они погружаются в дезинфицирующий раствор для проведения дезинфекции.

2. Инструменты, испачканные масляными препаратами, перед дезинфекцией обезвреживаются.

1) Для обработки изделий, испачканных масляными препаратами, выделяются отдельные емкости.

2) Обезжиривающие растворы: 2% раствор питьевой соды

— инструменты, если позволяет материал, из которого они изготовлены, кипятятся в 2% растворе питьевой соды 15 мин

— инструменты, которые нельзя подвергать воздействию высокой температуры, замачиваются в 2% раствор питьевой соды, при температуре 500С на 15-30 мин

Условия проведения контроля

1. Контролю подлежит 1% от обработанной партии, но не менее 3-5 штук.

2. Инструмент должен быть холодным и сухим.

При несоблюдении этих условий может быть ложноположительная реакция.

Азопирамовая проба

Маточным раствором является азопирам, который в холодильнике хранится 2 месяца, вне холодильника – 1 месяц с момента изготовления азопирама.

Рабочий раствор азопирама готовится из равных объемов азопирама и 3% раствора перекиси водорода перед применением.

Срок годности рабочего раствора азопирама 40 мин.

Рабочий раствор азопирама проверяется на пригодность не реже одного раза в неделю: на предметное стекло с мазком крови капается 2-3 капли рабочего раствора азопирама, если в течение одной минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание, раствор годен к применению.

Техника проведения пробы

Лоток выстилается белой салфеткой, на которую кладется 3-5 шт. инструментов. Инструменты должны быть разной конструкции. Раствор капается на рабочие поверхности, трудно отмываемые части инструмента.

В инструменты, имеющие полости или каналы, раствор набирается, а на плоские – капается из пипетки 2-3 капли раствора и сразу засекается время.

Если в течение одной минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание 0 реакция на кровь положительная; бурое – на хлор и ржавчину, розовое – на моющие средства.

Результаты азопирамовой пробы заносятся в журнал.

Фенолфталеиновая проба

Рабочий раствор – 1% спиртовой раствор фенолфталеина. В холодильнике хранится один месяц, вне холодильника – 15 дней.

Техника постановки пробы как и азопирамовая.

Если появилось в течение одной минуты розовое окрашивание, реакция на моющие средства положительная.

Проба суданом-3

Проба ставится только на инструменты, испачканные масляными препаратами.

Рабочий раствор – судан-3. В холодильнике хранится 6 мес., вне холодильника – 3 мес.

Техника постановки пробы.

Инструмент протирается салфеткой, смоченной суданом-3, через 10 сек. Инструмент ополаскивается проточной водой, обильной струей. Если на инструменте появились желтые пятна или подтеки, реакция на масляные препараты положительная. При отрицательных пробах растворы не меняют свою окраску.

При положительных пробах вся партия инструментов проходит повторную обработку.

Инструменты, использованные для контроля, при положительных и отрицательных пробах подвергаются повторной обработке.

III этап – стерилизация

Цель – уничтожить на инструментах все виды микроорганизмов, в т.ч. капсульные и споровые.

Методы стерилизации

1. Физические – паровой, воздушный, радиационный , гласперленовый.

2. Химические – газовый или растворами химических препаратов.

3. Комбинированный (плазменный).

Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которого изготовлен инструмент.

Подготовка биксов к стерилизации

Бикс, перед упаковкой в него изделий, протирается 2-х кратно с интервалом 15 мин. Внутри и снаружи рабочим дезинфицирующим раствором, затем бикс внутри выстилается большой салфеткой, которая должна снаружи бикса свисать на 2/3 высоты бикса. На дно кладется индикатор. Изделия, упакованные в бязь или крафт-бумагу, укладываются в бикс в вертикальном положении или на ребро, расстояние между упаковками равно толщине ладони (правило ладони). В середину бикса кладется индикатор. Большой салфеткой изделия закрываются и наверх кладется еще один индикатор. Бикс закрывается и к ручке бикса прикрепляется бирка, на которой проставляется дата и час упаковки бикса и указываются изделия, уложенные в бикс. Окошечки бикса обязательно закрыты. Биксы доставляются в ЦСО в двух мешках, внутренний мешок матерчатый и наружный клеенчатый, если отделение находится с ЦСО в одном здании. При доставке биксов через улицу, они помещаются в три мешка, внутренний и наружные – матерчатые, в середине – клеенчатый мешок.

Мешки один раз в неделю стираются, а внутренний матерчатый мешок стерилизуется вместе с биксом, т.к. стерильный бикс выдается в стерильном мешке. Клеенчатые мешки, перед закладкой в них стерильного бикса, протираются двукратно с интервалом 15 мин., внутри и снаружи рабочим дезинфицирующим раствором.

Биксы перед вскрытием протираются двукратно с интервалом 15 мин. Рабочим дезинфицирующим раствором, проверяется на герметичности и сроки стерилизации. На бирке должна быть проставлена дата, час стерилизации бикса и роспись мед. сестры, проводившей стерилизацию. Мед. сестра на бирке проставляет дату, час вскрытия бикса и свою роспись.

При вскрытии бикса обращается внимание:

1. На индикатор, если мочевина, кристаллы должны быть расплавлены, индикаторная лента должна быть коричневого цвета. Индикатор не удаляется из бикса до тех пор, пока там находятся стерильные изделия. При выкладке изделий на стерильный стол, индикатор из бикса переносится на стол, а по окончании работы наклеивается в журнал.

2. Изделия в биксе должны быть сухими, влажные изделия не стерильны!

Во избежание получения влажных медицинских изделий, биксы перед получением их и выдачей – взвешиваются.

После вскрытия бикса изделия, выложенные на стерильный стол, стерильны шесть часов; изделия, оставленные в биксе стерильны еще 1 сутки. Упаковки из бикса берутся только стерильным пинцетом.

Радиационный метод.

Стерилизация осуществляется гамма-лучами. Метод этот используется в промышленности.

Гласперленовый метод.

Стерилизация осуществляется при температуре 2200С – 20 секунд.

Газовый метод

Стерилизация осуществляется газами растворов химических препаратов. Данный метод имеет недостаток – химические препараты (формальдегид, окись этилена), используемые для стерилизации, токсичны, поэтому изделия после стерилизации могут быть использованы только после испарения формальдегида с инструмента, а на это уходит от 8 до 20 суток.

Данным методом можно стерилизовать оптику.

II этап.

Ополаскивание изделий под проточной водой до исчезновения запаха.

III этап.

Сбор изделий после их дезинфекции производится в двухслойные мешки из пластика, мешки плотно закрываются.

IV этап. Утилизация:

А) централизованная. Мешки, плотно закрытые, с отходами доставляются в централизованный пункт сбора отходов, откуда они забираются в специально оборудованные машины предприятий, занимающихся переработкой отходов.

Б) Сжигание в печах котельных больниц на настоящий момент недопустимо. В топках котельных, где сжигались отходы, нет устройств, обеспечивающих экологически не загрязняющих атмосферу.

В) утилизация отходов в мусоросборники.

Условие – перед утилизацией изделия деформируются, чтобы ими никто не смог воспользоваться. Для этого шприцы и иглы упаковываются в двухслойную крафт-бумагу и автоклавируются при режиме 2 атм., 1320С, 20 минут, или заладываются в сухожаровой шкаф и деформируются при режиме 1800С, 60 мин. Пластмасса расплавляется при высокой температуре. Вследствие этого процесса выделяется большое количество токсических веществ, которые очень вредны для человека, что является недопустимым.

Накрытие стерильного стола

Приказ МЗ СССР № 729 от 1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».

Цель – предупреждение риска загрязнения хирургических изделий медицинского назначения.

Стерильный стол накрывается:

— в операционных (большой и малый операционный стол);

— в стоматологических кабинетах;

— в перевязочных кабинетах;

— в хирургических кабинетах поликлиник.

Условия накрытия стерильного стола.

1. Стерильный стол накрывается перед началом смены, на 6 часов. Малый операционный стол накрывается на одну операцию.

2. Стерильный стол должен отстоять от окна не менее 2 метров и от стены на 30-50 см.

3. Стерильный стол должен быть изготовлен из металла или покрыт пластиком, чтобы хорошо обрабатывался.

4. Размеры стола должны быть не менее 1,5 м.

5. Стол накрывается стерильными руками, а со стола изделия берутся сухим стерильным пинцетом.

6. Стерильный пинцет хранится в сухой стерильной емкости, накрытый стерильной салфеткой в течение 2 часов.

7. Высота стерильного стола должна быть на уровне пояса медицинской сестры.

Перед накрытием стерильный стол протирается двукратно с интервалом 15 мин. рабочим дезинфицирующим раствором. Стол протирается в одном направлении сверху вниз. Для обработки стола выделяются две ветоши и емкость с маркировкой «обработка стерильного стола».

К задней ножке ниже уровня простыни слева прикрепляется бирка, где проставляется дача, час накрытия стерильно стола и роспись медицинской сестры, накрывшей стол.

Стол накрывается восемью слоями простыней – четыре верхних слоя и четыре нижних.

Простыни свисают от края стола на 15-30 см, а с рабочей стороны верхняя простынь должна быть выше нижней, чтоб предупреждает контаминацию микробами инструментов и внутренних поверхностей простыни. С тыльной стороны слои простыней скрепляют бельевыми цапками. Боковые корнцанги с передней стороны крепятся только к верхним слоям простыней и служат для приподнимания переднего края простыни, когда необходимо взять нужный инструмент.

При открывании верхней простыни, простынь укладывается «гармошкой», что предупреждает инфицирование стерильной поверхности простыни.

Стерильные инструменты раскладывают, отступая на 10 см от края стола, что предупреждает инфицирование инструмента.

Стерильный инструмент со стерильного стола берется только сухим стерильным пинцетом, который хранится в стерильном лотке, накрытым стерильной салфеткой.

Стерильный лоток со стерильным пинцетом хранится на тумбочке, стоящей недалеко от стерильного стола. Стерильный лоток со стерильным пинцетом меняется через 2 часа.

Обработка рук

Три уровня обработки рук.

1 уровень – механическая очистка рук (социальный уровень).

Цель – удалить с кожи большую часть транзиторной (временной) микрофлоры (90-98%).

Механическая очистка рук проводится:

— перед приемом пищи, кормлением больных;

— работой с продуктами питания;

— после посещения туалета;

— перед и после ухода за пациентом;

— при любом загрязнении рук.

Обеспечение:

1) Жидкое дозированное нейтральное мыло или индивидуальное, одноразовое в кусочках.

Если мыло многоразовое и неиндивидуальное, то оно быстро контаминируется микробами. Мыть руки загрязненным мылом категорически запрещено.

2) Салфетки (15х15), одноразовые, чистые. Использование полотенца не допускается, т.к. онно постоянно влажное и быстро обсеменяется микробами. Вытирать руки таким полотенцем запрещено.

Техника мойки рук. Руки моются двукратным намыливанием по 30 сек. (общее время – 60 сек), тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются одноразовой чистой салфеткой. При первом намыливании и ополаскивании теплой водой микробы смываются с кожи рук, после теплой воды поры открываются, и при втором намыливании смываются микробы из раскрывшихся пор.

2 уровень – Гигиеническая обработка рук.

Цель – более эффективное удаление с кожи рук микрофлоры. В этом случае микрофлора с кожи рук не только смывается, но и уничтожается.

Гигиеническая обработка рук проводится:

— перед и после выполнения инвазивных процедур;

— перед уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом;

— перед и после ухода за раной и использования мочевого катетера;

— до и после надевания перчаток;

— после контакта с биологическими жидкостями организма или при возможном микробном загрязнении.

Обеспечение:

1. Салфетки одноразовые (15х15) для промокания рук.

2. Салфетки (7х7) одноразовые для обработки рук кожными антисептиками.

3. Жидкое дозированное и нейтральное мыло.

4. Кожный антисептик.

5. Перчатки резиновые одноразовые.

Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов:

1й этап – механическая очистка рук.

Руки моются двукратным намыливанием по 30 сек (сумма – 60 сек), тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются одноразовой чистой салфеткой.

2й этап – дезинфекция рук кожными антисептиками.

Средства для обработки рук могут быть двух типов: водные, с добавлением поверхностно-активных веществ (ПАВ), и спиртовые. Спиртовые средства более эффективны, чем водные антисептические растворы.

Спиртосодержащие кожные антисептики:

А) 80% раствор этилового спирта;

Б) 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата;

В) кожные антисептики нового поколения.

Порядок мытья рук.

1. Ладонь к ладони;

2. Правая ладонь над тыльной стороной левой;

3. Левая ладонь над тыльной стороной правой;

4. Ногтевые ложа;

5. Ладонь к ладони, пыльцы одной руки в межпальцевых промежутках другой;

6. Вращательное трение больших пальцев;

7. Вращательное трение ладоней.

Каждое движение повторяется 5 раз.

Затем руки тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются стерильной салфеткой.

2 этап – дезинфекция рук кожным антисептиком.

80% раствор этилового спирта как кожный антисептик при хирургической обработке рук не используется.

Генеральная уборка.

Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю или после выведения больного из палаты.

Подготовка к проведению генеральной уборки.

1. Накануне проведения уборки ветошь отдается на стерилизацию (8 шт. – для стен, мебели, холодильника, пола по 2 шт.). Маркировка должна быть четкой.

2. В день уборки мебель отодвигается от стен, лекарственные препараты и пищевые продукты выносятся из помещения.

3. Раковины и плинтуса моются чистящим средством щеткой.

4. Сотрудник надевает спец. одежду с маркировкой «для уборки» — 2 комплекта.

Правила надевания спец. одежды:

А) пижама х/б с застежками на спине, резинки на рукавах и штанинах, блуза заправляется в брюки;

Б) ватно-марлевая маска или респиратор;

В) защитные очки;

Г) большая х/б косынка;

Д) резиновые технические перчатки;

Е) резиновые сапоги;

Ж) резиновый или клеенчатый фартук.

По окончанию протирания проводится ультрафиолетовое облучение (УФО). Время облучения зависит от мощности лампы по паспорту и площади помещения. Режим кварцевания должен быть вывешен на «видном» месте.

2. После УФО помещение проветривается до исчезновения запаха.

Дезинфекция (обеззараживание) кварцевых ламп.

Лампа обеззараживается один раз в 7 дней. Каркас моется как стены при генеральной уборке с интервалом 15 мин. 70% раствором этилового спирта.

Туалетные комнаты. Протирание проводится как в процедурном кабинете. Унитаз протирается двукратно тем дезинфицирующим раствором, которым проводится уборка в отделениях – 3% хлорамин или 4% перекись водорода.

Для протирания должен быть квач, который обеззараживается в 3% растворе хлорамина 60 мин., 4% перекиси водорода – 90 мин.

Обработка столовой посуды

Каждая мед. сестра принимает обязательное участие в кормлении больных. Для этого она надевает халат или фартук с маркировкой М\С для раздачи пищи», который находится в буфетной комнате и меняется каждый день. Перед раздачей пищи м/с проводит механическую обработку рук (руки моются двукратным намыливанием, тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем, которое меняется ежедневно, или одноразовой салфеткой).

Пища должна быть роздана не позднее 2-х часов с момента получения пищи на пищеблоке.

Температура блюд при раздаче пищи:

1. Первые блюда – 70-750С;

2. Вторые блюда – 60-650С;

3. Третьи блюда – не ниже 140С.

По окончании кормления посуда собирается буфетчицей и доставляется в моечную буфета, а санитарка протирает столы и тумбочки двукратно с интервалом 15 мин. 1% раствором хлорамина или 3% раствором перекиси водорода в соматических отделениях или тем дезинфицирующим раствором, который работает отделение.

В буфетной комнате столовая посуда освобождается от остатков пищи в емкость для пищевых отходов.

Обеззараживание пищевых отходов.

Отходы кипятятся 30 мин. или засыпаются сухой хлорной известью из расчета 200г/л – экспозиция 60 мин. и утилизируется.

Этапы обработки посуды.

1. В первой емкости посуда обезжиривается:

a. В 2% растворе питьевой соды (20 г соды);

b. В 2% растворе горчицы (горчицы 20 г + до 1 л воды).

Условия обезжиривания:

1. Температура обезжиривающих растворов должна быть не ниже 500С.

2. Экспозиция 30 мин.

3. Посуда в этом растворе моется ветошью не менее 1 мин., затем переносится во вторую емкость.

2. Во второй емкости посуда обезжиривается в дезинфицирующих растворах:

a. 1% растворе хлорамина – 60 мин.;

b. 3% растворе Н2О2 – 80 мин.;

Температура дезинфицирующего растворов 18-200С.

3. В третьей емкости посуда ополаскивается в проточной воде при температуре 70-750С до исчезновения запаха. В связи с высокой температурой, посуда ополаскивается из шланга.

Посуда сушится на решетках в вертикальном положении.

4. Ложки вначале обезжириваются а затем обезжириваются в духовке при температуре 1800С – 20 мин.

Кухонная посуда, в которой пища доставляется в буфет из пищеблока, проходит два этапа обработки: обезжиривание и ополаскивание и сушится на решетках вверх дном.

Демеркуризация

«Методические рекомендации по контролю за организацией текущей и заключительной демеркуризации и оценки ее эффективности» МЗ СССР, 1989г.

Демеркуризация – комплекс мероприятий, направленных на дезактивацию ртути.

Укладка для проведения демеркуризации.

1. Емкости 1 л – 2 шт. (стеклянные или эмалированные) с плотно закрывающимися крышками.

2. Навески: 49 гр. стружки хозяйственного мыла + 50 гр. кальцинированной соды, не менее 5 шт.

3. Лейкопластырь – 1 упаковка.

4. Резиновые перчатки – 2 пары.

5. Спец. одежда: халат с застежками на спине, 4-х слойная маска, защитные очки, большая х/б косынка, резиновые перчатки, клеенчатый фартук.

Аварийная ситуация – разбился термометр.

Тактика мед. сестры:

1. Из помещения удалить людей.

2. Надеть спец. одежду.

3. Приготовить рабочий раствор: 1 л 4% раствора мыла + 5% раствор кальцинированной соды = 40 гр. стружки хозяйственного мыла + 50 гр. кальцинированной соды + до 1 л воды (t0 — 500С).

4. В емкость с маркировкой «для демеркуризации» наливается приготовленный раствор, лейкопластырем с загрязненной поверхности собирается ртуть. Лейкопластырь с ртутью, разбитый термометр замачивается с полным погружением в емкость с раствором, закрывается крышкой.

5. Приготовленным раствором заливается загрязненная поверхности, экспозиция – 30 мин.

6. Через 30 мин. в помещении проводится текущая уборка.

Емкость с собранной ртутью и рабочим раствором сдается старшей мед. сестре. В журнале регистрации аварийных ситуаций с ртутью делается запись.

Журнал регистрации аварийных ситуаций, возникших при работе с ртутью.

№ п/п Дата Загрязненная поверхность Ф.И.О. проводившей демеркуризацию мед. сетры Ф.И.О. старшей мед. сестры

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Нормативные документы ОСТ 42-21-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»; Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» №МУ-287-113 от 30.12.98 г.

Инструменты, после их использования, делятся на 3 группы:

1 группа – критические инструменты – инструменты, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами (пинцеты, карцанги, скальпели, шприцы, иглы и т.д.).

2 группа – условно-критические инструменты – инструменты, соприкасающиеся со слизистыми, которые могут быть ими ранены (нарушение целостности слизистых). Это шпатели, глазные пипетки, зонды дуоденальные, назогастральные, мочевые катетеры, наконечники, эндоскопы и т.д.

3 группа – некритические инструменты – инструменты, соприкасающиеся с неповрежденной кожей или слизистыми (термометры, манжетки от тонометров, грелки, пузыри для льда, судна, мочеприемники, мензурки и т.д.).

Дезинфекция изделий медицинского назначения

Дезинфекции должны подвергаться все изделия медицинского назначения после каждого пациента, что направлено в первую очередь на профилактику профессионального заражения медицинского персонала. С этой целью все изделия немедленно подвергаются дезинфекции после работы с пациентом. Изделия медицинского назначения, которые не должны стерилизоваться, готовы к повторному применению сразу после дезинфекции и отмывки от дезинфектанта.

Большинство изделий медицинского назначения (инструментов) подвергаются обработке в три этапа:

I этап: дезинфекция

II этап: предстерилизационная очистка

III этап: стерилизация.

Дезинфекцию изделий осуществляют физическим и химическим методами. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.

Физический метод дезинфекции

  • — кипячение
  • -водяной насыщенный пар под давлением
  • -сухой, горячий воздух

Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.

Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением.

Дезинфекцию воздушным методом изделий из стекла, металлов, силиконовой резины проводят без упаковки в воздушных стерилизаторах. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, незагрязненные органическими веществами.

Химический метод дезинфекции является наиболее распространенным и общепринятым методом обеззараживания изделий медицинского назначения в лечебных учреждениях.

Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором. Инструменты сразу после применения погружают в дезраствор таким образом, чтобы он полностью покрывал инструменты.

Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Способом протирания не рекомендуется применять средства, содержащие альдегиды (Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Бианол, Формалин и др.), а также Дезоксон-1 и Дезоксон-4 во избежание побочного токсического эффекта.

Для дезинфекции изделий разрешены к применению дезинфицирующие средства отечественного и зарубежного производства из следующих основных химических групп соединений: катионных поверхностно-активных веществ (ПАВ), окислителей, хлорсодержащих средств, средств на основе перекиси водорода, спиртов, альдегидов.

Дезинфекцию изделий химическим методом осуществляют одним из средств по режимам, представленным в таблице (приложение).

Таблица 1

Дезинфекция физическими методами

Метод дезинфекции

Дезинфицирующий агент

Режимы дезинфекции

Применяемость

Условия проведения дезинфекции

Применяяемое оборудование

Температура, °C

Время выдержки, мин

Номинальное значение

Предельное отклонение

Номинальное значение

Предельное отклонение

Кипячение

Дистиллированная вода

± 1

+5

Для изделий из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резин, латекса

Полное погружение изделий в воду

Кипятильник дезинфекционный

Дистиллированная вода с натрием двууглекислым 2 % (пищевая сода)

Паровой

Водяной насыщенный пар под избыточным давлением P = 0,05 МПа (0,5 кгс/см2)

± 2

Для изделий из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резин, латекса

В стерилизационных коробках

Паровой стерилизатор; камеры дезинфекционные

Воздушный

Сухой горячий воздух

± 3

Для изделий из стекла, металлов, силиконовой резины

Без упаковки (в лотках)

Воздушный стерилизатор


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *