Что такое динамическое наблюдение в медицине

Динамическое наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Динамическое наблюдение подразумевает регулярные обращения пациента к врачу для контрольных обследований. Такой подход позволяет вовремя заметить изменения в течении болезни и принять меры по профилактике осложнений. Наблюдением больных с хроническими сердечно-сосудистыми патологиями занимаются кардиологи, терапевты или врачи общей практики (семейные врачи). При малейшем ухудшении состояния пациенту рекомендуется обращаться сразу к кардиологу.

Когда требуется динамическое наблюдение

Показаниями для взятия пациента «на контроль» являются:

• Ишемическая болезнь сердца.
• Артериальная гипертония.
• Нарушения ритма и проводимости сердца.
• Хроническая сердечная недостаточность.
• Состояния после перенесенного инфаркта миокарда или операций на сердце (в том числе имплантации кардиостимулятора, радиочастотной аблации, стентирования коронарных артерий и аневризмы аорты).

Как проходят приемы

Периодичность осмотров зависит от характера нарушений. Если больной перенес инфаркт или операцию, то первые полгода/год ему рекомендуется посещать специалиста 2-4 раза в мес. При стабильном состоянии достаточной считается частота приемов 2-4 раза в год.

При каждом визите врач:

• уточняет наличие жалоб,
• прослушивает тоны сердца,
• измеряет АД и пульс,
• назначает комплекс исследований, чтобы оценить динамику заболевания.

Основными диагностическими методами контроля являются:

• общий и биохимический анализы крови,
• общий анализ мочи,
• ЭКГ,
• УЗИ сердца.

По показаниям назначаются:

• велоэргометрия,
• холтеровское ЭКГ-мониторирование,
• СМАД,
• КТ органов грудной клетки,
• допплерография,
• коронарография,
• УЗИ почек (при артериальной гипертонии) и др.

По завершении диагностики врач вносит необходимые коррективы в лечение и назначает дату следующей явки на прием.

Задача динамического наблюдения — не допустить дальнейшего прогрессирования болезни у пациента. Кардиологи «Спектры» имеют большой опыт в наблюдении больных с хроническими сердечно-сосудистыми патологиями. Для этого в клинике используются новейшие методики обследования, которые позволяют проводить всестороннюю диагностику и точно оценивать состояние организма. Подходящие лечебные меры подбираются в соответствии с действующими европейскими стандартами. Регулярное обращение к нашим специалистам служит гарантией своевременной профилактики осложнений и поддержания стабильно хорошего самочувствия.

Динамическое наблюдение

Диеты и питание

ФЭГДС

Признаки перерождения родинки в меланому

Рак предстательной железы

Вам предстоит операция по поводу опухоли почки?

Малоинвазивные методы лечения в гинекологии

Самообследование молочных желёз

Что такое уростома?

Что такое ТУР мочевого пузыря?

Мифы о раке

Что такое нефростома?

Что такое биопсия предстательной железы?

Что такое родинка?

Биопсия щитовидной железы (ТАБ)

Что такое радиойодтерапия?

Общие проявления новобразований

Что такое нефросцинтиграфия (сцинтиграфия почек)?

Профилактика меланомы кожи

Инструкция для пациентов с колостомой

Лактостаз

Упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна

Как снимают швы?

Динамическое наблюдение

Классификация злокачественных опухолей TNM

После того, как специфическое лечение закончено, опухоль удалена, курсы химио- или лучевой терапии остались позади, у большинства пациентов возникает вопрос: «А что дальше…?».

Первое, что надо понять – это то, что, несмотря на ту или иную вероятность возврата болезни Вы, на сегодняшний день – здоровый человек.

Второе. Вам необходимо обязательно периодически показываться специалисту. Первое время – несколько раз в год, далее – один раз в год. Это называется находиться под динамическим наблюдением. В силу различных причин не всегда Вас будут разыскивать, звонить и просить прийти на прием, уговаривать сдать кровь или пройти какие-либо обследования. Следить за регулярностью и качеством прохождения контрольного обследования – это, в первую очередь, задача самого пациента. Старайтесь самостоятельно соблюдать сроки осмотров и поддерживайте связь с доктором для обсуждения возникающих вопросов. Таким образом, Вы показываете себя дисциплинированным человеком, которому не все равно, что с ним происходит.

Проходить динамическое наблюдение Вы можете по месту своего проживания, но самый наилучший вариант – это динамическое наблюдение у своего лечащего врача, который лучше других знает данные Вашего обследования, объём проведённого им же лечения и сможет индивидуально, именно для Вас, подобрать грамотный план обследования и контрольных осмотров.

Помните, что своевременное и грамотное динамическое наблюдение имеет огромное значение после проведённого лечения.

11. Диспансеризация гинекологических больных

• •1. Этика и деонтология в гинекологии
• •2. Анатомо-морфологическое строение матки, кровоснабжение, иннервация
• •3. Анатомо-морфологическое строение яичников. Кровоснабжение, иннервация, лимфооток
• •4. Подвешивающий, поддерживающий аппарат женских половых органов
• •5. Кровоснабжение и иннервация внутренних половых органов
• •6. Методы исследования в гинекологии
• •7. Врачебно-трудовая экспертиза гинекологических больных
• •8. Роль женской консультации в профилактике рака женской половой сферы
• •9. Клинические группы учета онкологических больных
• •10. Специализированная помощь гинекологическим больным в женской консультации
• •11. Диспансеризация гинекологических больных
• •12. Гинекологическая заболеваемость и пути её снижения
• •13. Качественные показатели работы гинекологического отделения
• •14. Роль женской консультации в выявлении и профилактике инфекций, передающихся половым путем
• •15. Влияние производственных факторов на репродуктивную функцию женщины
• •16. Влияние вредных экологических факторов на репродуктивную функцию женщины
• •17. Центр планирования семьи и восстановления репродукции
• •18. Регуляция репродуктивной функции
• •19. Центральный уровень регуляции репродуктивной функции
• •25. Современное представление о течении перименопаузного периода, периоды
• •26. Заместительная гормональная терапия в перименопаузном периоде. Показания, противопоказания, виды препаратов, методики назначения
• •Препараты для заместительной гормонотерапии в перименопаузе
• •27. Климактерический метаболический синдром. Этиология, патогенез, диагностика, лечение
• •29. Роль инфекции передающейся половым путем в развитии воспалительных заболеваний женС. Половых органов. Виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •30. Основы планирования семьи
• •31. Острый тазовый перитонит. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •32. Хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз половых органов. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •33. Медицинский аборт. Показания, объем обследования, виды, осложнения
• •34. Септический шок. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •35. Анаэробный сепсис. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •36. Острая почечная недостаточность в гинекологии. Клиника, диагностика
• •37. Самопроизвольный аборт. Этиология, патогенез, стадии, клиника, лечение, профилактика
• •38. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
• •39. Инфицированный аборт. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
• •40. Воспалительные заболевания половых органов у детей. Этиология, особенности клиники, диагностика, лечение, профилактика
• •41. Дисгормональные заболевания молочных желез. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •43. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного возраста Этиология, патогенез клиника, лечение, профилактика
• •44. Дисфункциональные маточные кровотечения в перименопаузном периоде. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение профилактика
• •45. Дисменорея. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •46. Синдром предменструального напряжения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •47. Первичная аменорея (гонадная, экстрагонадная). Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •48. Вторичная аменорея. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечен профилактика
• •49. Вирильный синдром. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •50. Адреногенитальный синдром. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •51. Синдром поликистоза яичников (первичный, вторичный). Этиология, патогенез, клиника диагностика, лечение, профилактика
• •52. Нейро-обменно эндокринные синдромы (связанные и несвязанные с беременностью). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •53. Бактериальный вагиноз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактик
• •54. Вагиниты (неспецифический, трихомониаз, кандидоз). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •56. Восходящая гонорея. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика, критерии излеченности
• •57. Туберкулез женских половых органов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Реабилитация и трудовая экспертиза
• •58. Острое воспаление придатков матки. Этиология, патогенез, клиника диагностика, лечени, профилактика
• •59. Параметрит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •60. Пельвиоперитонит. Этиология патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •61. Криминальный аборт. Признаки. Полиорганная недостаточность Экстренная помощь, лечени профилактика
• •62. Прогрессирующая внематочная беременность. Этиология, патогенез, клиника, диагности дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
• •63. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Клиника, диагности дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
• •64. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
• •65. Апоплексия яичника. Этиология, патогенез, виды, клиника, диагностика лечение, профилактика
• •66. Внутренний зндометриоз. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •67. Наружный эндометриоз. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •68. Дейомиома матки. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, диспансерное наблюдение, медикаментозные методы лечения
• •69. Дейомиома матки. Классификация, осложнения, показания для хирургического лечения. Хирургические методы лечения
• •70. Гиперпластические процессы эндометрия. Этиология, патогенез, клиника диагностика, лечение, профилактика
• •Этнология и патогенез
• •Эндометриальнме полипы (железистые* железисто-фиброзные).
• •Клинические проявления
• •Диагностика
• •Лечение больных сжелезисто-кистознои гиперплазией
• •Лечение больные с эндометриальными (неаденоматозными) полипами
• •Лечение больных с атипической формой гиперплазии эндометрия
• •Лечение больных с гиперпластическимипроцессами эндометрия
• •Лечение больных с аденоматозом эндометрия
• •Получение цитологического материала из полости матки, его обработка и окраска
• •71. Атипическая гиперплазия эндометрия. Виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •72. Кисты яичников. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •74. Эпителиальные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение
• •75. Герминогенные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение
• •76. Пузырный занос. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •77. Хориокарцинома. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация
• •79. Предраковые заболевания шейки матки. Виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение
• •80. Дистрофические процессы вульвы: крауроз и лейкоплакия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •81. Посткастрационный синдром. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •82. Нарушение полового развития. Этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение, профилактика
• •83. Гиперпролактенемии. Этиология, патогенез, виды, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •84. Медицинский аборт. Подготовка, техника выполнения, осложнения профилактика
• •85. Реабилитация после первого медицинского аборта
• •86. Реабилитация после операции по поводу внематочной беременности
• •88. Прерывание беременности в поздних сроках. Показания, виды, техника, осложнения
• •89. Рак шейки матки. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Методы ранней диагностики рака шейки матки
• •90. Рак тела матки. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •91. Рак яичников. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •92. Опущение и выпадение половых органов женщины. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •93. Мочеполовые и кишечнополовые свищи. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика
• •94. Методы гормональной контрацепции. Виды гормональных препаратов, механизм действи показания, противопоказания, осложнения
• •Гормональные препараты, используемые в гинекологической практике
• •95. Барьерные методы контрацепции. Виды, показания, способы применения, осложнения, противопоказания
• •96. Внутриматочные контрацептивы. Механизм действия. Показания, противопоказания, осложнения
• •97. Пункция заднего свода. Показания, техника выполнения
• •98. Биопсия шейки матки. Показания, техника выполнения
• •99. Диагностическое выскабливание полости матки. Показания, техника выполнения, осожнения
• •100. Миомэктомия. Показания, техника выполнения, осложнения
• •101. Надвлагалищная ампутация матки. Показания, техника, возможные осложнения
• •3. Гемостаз сосудистого пучка матки
• •102. Экстирпация Матки. Показания, техника
• •1) Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки):
• •Описание операции Тотальной лапаротомической гистерэктомии (экстирпации матки)
• •103. Операции при трубной внематочной беременности. Техника, ведение послеоперацион периода
• •104. Показания, хирургический доступ и объем оперативного при апоплексии яичников
• •105. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение при влагалищных операциях
• •106. Пластические операции при выпадении и опущении матки
• •107. Резекция яичника. Показания, техника операции
• •115. Техника операции при анемической форме апоплексии яичника
• •116. Методы функциональной диагностики в гинекологии
• •117. Рентгенологические методы исследования в гинекологии
• •118. Методы гинекологического исследования девочек
• •119. Техника взятия мазков на онкоцитологию и получение аспирата из полости матки
• •120. Бактериологическая и бактериоскопическая диагностика гонореи. Техника забора материала для исследования

>Организация диспансерного наблюдения гинекологических больных>1.ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1.11.2012г. №572 н

«Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи по профилю
«акушерство и гинекология» (за
исключением использования
вспомогательных репродуктивных
технологий) «

3.

Основной задачей первичной медико-
санитарной помощи гинекологическим больным
является профилактика, раннее выявление и
лечение наиболее распространенных
гинекологических заболеваний, а также оказание
медицинской помощи при неотложных
состояниях, санитарно-гигиеническое
образование, направленное на предупреждение
абортов, охрану репродуктивного здоровья,
формирование стереотипа здорового образа
жизни, с использованием эффективных
информационно-просветительских моделей
(школы пациентов, круглые столы с участием
пациентов, дни здоровья).

4. Профилактические медицинские осмотры женщин

В рамках первичной медико-санитарной
помощи осуществляются профилактические
медицинские осмотры женщин, направленные
на раннее выявление гинекологических
заболеваний, патологии молочных желез,
инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧинфекции, подбор методов контрацепции,
преконцепционную и прегравидарную
подготовку.

5.

При проведении профилактических
осмотров женщин осуществляются:
цитологический скрининг на наличие
атипических клеток шейки матки,
2. маммография,
3. УЗИ органов малого таза.
1.

6. По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:

I группа — практически здоровые женщины, не нуждающиеся
в диспансерном наблюдении;
II группа — женщины с риском возникновения патологии
репродуктивной системы;
III группа — женщины, нуждающиеся в дополнительном
обследовании в амбулаторных условиях для уточнения
(установления) диагноза при впервые установленном
хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося
хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении
в амбулаторных условиях;
IV группа — женщины, нуждающиеся в дополнительном
обследовании и лечении в условиях стационара;
V группа — женщины с впервые выявленными
заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому
заболеванию и имеющие показания для оказания
высокотехнологичной медицинской помощи.

7. Ведение групп по состоянию здоровья

Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья,
рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза
в год.
При наличии риска возникновения патологии
репродуктивной системы в детородном возрасте женщины
ориентируются врачом-акушером-гинекологом на
деторождение с последующим подбором методов
контрацепции.
Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния
здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний
составляется индивидуальная программа лечения, при
необходимости за ними устанавливается диспансерное
наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту
жительства.

8.

Группы диспансерного наблюдения:
1 диспансерная группа — женщины с
хроническими заболеваниями,
доброкачественными опухолями и
гиперпластическими процессами репродуктивной
системы и молочной железы, фоновыми
заболеваниями шейки матки;
2 диспансерная группа — женщины с
врожденными аномалиями развития и положения
гениталий;
3 диспансерная группа — женщины с
нарушениями функции репродуктивной системы
(невынашивание, бесплодие).

9. Группы диспансерного наблюдения:

Структура диспансеризации
Диагноз
Перечень диагностических процедур
Осмотр врачами других специальностей
Перечень диагностических процедур,
проводимых в процессе наблюдения и
лечения
Лечебно-оздоровительные мероприятия
Периодичность повторных осмотров
Показания к стационарному лечению
Критерии снятия с учета
> 10. Структура диспансеризацииДокументация
Карта диспансерного больного
Контрольная карта Ф- 30

11. Документация

НОЗОЛОГИЯ
Патология шейки матки
Гиперпластические процессы эндометрия
Эндометриоз
Миома матки
Воспалительные заболевания женских
половых органов
Планирование семьи

12. НОЗОЛОГИЯ

А — обязательный минимум обследований
гинекологических больных
Анамнез.
Общее физикальное обследование
органов дыхания, кровообращения,
пищеварения, мочевыводящей системы,
молочных желез.
Исследование при помощи зеркал.
Кольпоскопия.
Бимануальное влагалищное
исследование.

13. А — обязательный минимум обследований гинекологических больных

Микроскопическое исследование отделяемого
женских половых органов на аэробные и
факультативно-анаэробные микроорганизмы,
цитология мазков (РАР-тест).
Ультразвуковое исследование (далее — УЗИ)
гениталий (1 раз в год, далее — по показаниям),
УЗИ молочных желез (1 раз в год, далее — по
показаниям).
Маммография (в 35-36 лет первая
маммография, в 35-50 лет — 1 раз в 2 года,
старше 50 лет — 1 раз в год).

14. А — обязательный минимум обследований гинекологических больных

Патология шейки матки
Фоновые заболевания.
1.Гиперпластические процессы
-эндоцервикоз: простой,пролиферирующий,заживающий.
-полипы:
простой,пролиферирующий,заживающий.
-папиллома,
-лейкоплакия (простая),
-эндометриоз.
> 15. Патология шейки матки2. Воспалительные изменения:
— истинные эрозии,
— цервициты.
3. Посттравматические:
— разрывы,
— эктропионы,
— рубцовые изменения.

16. Патология шейки матки

Предраковые заболевания.
— дисплазия:
слабо выраженная,
I
умеренно выраженная,
выраженная.
— лейкоплакия с явлениями атипии клеток
— эритроплакия,
— аденоматоз.

17. Патология шейки матки

Перечень диагностических
процедур
Онкоцитология
Кольпоскопия
Прицельная биопсия шейки матки
При дисплазии – диагностическое
выскабливание цервикального
канала

18. Перечень диагностических процедур

Лечебно-оздоровительные
мероприятия
Этапы лечения:
Этиотропное и
противовоспалительное.
1.
Локальное воздействие на шейку
матки:
— химическое («Солковагин») 4 недели.
74-90%.
— криохирургия (некроз2,5мм, время 25 мин.)
Рецидивы 42%
2.

19. Лечебно-оздоровительные мероприятия

— Хирургический (ножевая ампутация
шейки матки, пластика шейки матки).
— Электрохирургические (ДЭК, ДЭЭ)
рубцовая деформация
цервикального канала, н.м.ф.
Эффективность 95-97%.
> 20. — Лазерохирургия.
эпителизация к 46 суткам.
Эффективность 98,9%
— Радиохирургический метод
(сургитрон). Радиоволновое
воздействие. Эффективность
высокая.

21.

РАДИОВОЛНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Радиоволновая хирургия — это
атравматический метод разреза и
коагуляции мягких тканей без их разрушения
с использованием высокочастотных
электрических волн, излучаемых с
переменной мощностью и постоянной
частотой в 3,8 — 4,0 МГц.

22. РАДИОВОЛНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Показания к применению:
— эрозия,
— эктопия шейки матки,
— рубцовая деформация шейки
послеродовыми разрывами,
— эрозированный эктропион,
— гипертрофия шейки,
— эндометриоз шейки,
— лейкоплакия шейки,
— хронический цервицит,
— дисплазия шейки матки I степени.

23. Показания к применению:

ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
минимальное разрушение подлежащих тканей,
минимальное кровотечение в ходе операции;
не образуется черный струп, поскольку не
происходит обугливание тканей;
отсутствие глубокого некроза подлежащих тканей
(в сравнении с электрокоагуляцией);
незначительный отек тканей, в результате чего в
дальнейшем нет повышенного раневого
отделяемого;
практическое отсутствие боли во время операции
и в послеоперационном периоде;
стерилизующий эффект излучаемых радиоволн,
высокий косметический эффект.

24. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Лечебно-оздоровительные
мероприятия
Стимуляция процессов
регенерации МПЭ шейки матки,
регуляция функции эндокринной и
иммунной системы.
3.
> 25. Лечебно-оздоровительные мероприятияПериодичность повторных
осмотров
Осмотр шейки матки в зеркалах
Онкоцитологичекий контроль 1 раз в 3
мес.

26. Периодичность повторных осмотров

Критерии снятия с учета
Отсутствие клинических и морфологических
изменений при наблюдении:
— фоновые заболевания – 6 мес.
— предраковые заболевания – 12 мес.

27. Критерии снятия с учета

Информационное обеспечение
ежеквартально
Количество взятых на «Д» учет, из них
– оздоровленных.
Случаи злокачественных заболеваний
шейки матки III –IV ст.

28. Информационное обеспечение ежеквартально

Гиперпластические процессы
эндометрия
Диагностика патологии эндометрия
При наличии маточного кровотечения –
гемостаз
«Д» наблюдение в течение 1 года после
окончания лечения.
Профилактика рака эндометрия

29. Гиперпластические процессы эндометрия

(А) обследование гинекологических
больных
Анамнез. Общее физикальное
обследование.
Исследование при помощи зеркал.
Кольпоскопия.
Влагалищное
исследование.
Онкоцитология мазков с шейки матки (РАРтест).

30. (А) обследование гинекологических больных

Перечень диагностических процедур
УЗИ матки и яичников
Онкоцитология эндометрия
Гистероскопия
Раздельное диагностическое
выскабливание
> 31. Перечень диагностических процедурОсмотр врачами других
специальностей
Терапевт
Гематолог
Другие специалисты по показаниям

32. Осмотр врачами других специальностей

Лечебно-оздоровительные
мероприятия
Ингибиторы простагландинсинтетазы,
ингибиторы фибринолиза,
антианемическая терапия,
Эсторогенгестагенные препараты или
прогестогены для регуляции цикла на 6

мес.(дюфастон по 10мг с 6 по 25 день
цикла).

33. Лечебно-оздоровительные мероприятия

Периодичность повторных
осмотров
При кровотечении – 1 раз в неделю.
Затем, 1 раз в 2 недели – 2 мес.
После нормализации цикла — 1 раз в
3мес. в течение года с забором
онкоцитологии эндометрия.
> 34. Периодичность повторных осмотровКритерии снятия с учета
Стойкая нормализация менструального
цикла в течение года.
Нормальный морфологический контроль.
Стойкая менопауза.
> 35. Критерии снятия с учетаИнформационное обеспечение
ежеквартально
Количество взятых на «Д» учет, из них
– оздоровленных.
Случаи заболеваний рака эндометрия
IV ст.
> 36. Информационное обеспечение ежеквартальноМиома матки
Субмукозная миома матки
Интерстициальная миома матки
Субсерозная миома матки
> 37. Миома маткиПеречень диагностических
процедур
УЗИ матки и придатков
При необходимости:
гистероскопия или ГСГ
раздельное диагностическое
выскабливание

38. Перечень диагностических процедур

Лечебно-оздоровительные
мероприятия
Бессимптомная миома и после
консервативной миомэктомии:
— гормонотерапия (гестагены,
антигестагены), физиолечение, СКЛ.
Симптомная миома: оперативное
лечение ( по показаниям).
> 39. Лечебно-оздоровительные мероприятияПериодичность повторных
осмотров
При выписке из стационара через 10 дней
и при выходе на работу.
Затем не реже 1 раза в 6 мес.

40. Периодичность повторных осмотров

Критерии снятия с учета
При консервативном лечении или после
органосохраняющих операций снятие с
учета не рекомендуется до конца жизни.
После радикальных операций – через 6
мес.
> 41. Критерии снятия с учетаИнформационное обеспечение
ежеквартально
Количество взятых на «Д» учет, из них
– оздоровленных.
Случаи заболеваний саркомой матки.

42. Информационное обеспечение ежеквартально

Воспалительные заболевания
женских половых органов
Хронический сальпингооофорит.
Гидросальпинкс.
Хроническая воспалительная болезнь
матки.
Эндоцервицит.
Киста бартолиниевой железы.
Вульвовагинит

43. Воспалительные заболевания женских половых органов

Установить диагноз.
При остром процессе направить на
лечение в стационар.
Проведение реабилитации после
острого процесса.
Проведение противорецидивного
лечения при хроническом процессе

44. Воспалительные заболевания женских половых органов

Перечень диагностических
процедур
Рубрика А
Термометрия.
Анализ крови клинический.
Биохимический анализ крови (С-
реактивный белок)
Бактериоскопия на флору и степень
чистоты.
Обследование на ИППП.
УЗИ матки и придатков.
Гистероскопия.

45. Перечень диагностических процедур

Лечебно-оздоровительные
мероприятия
При остром процессе лечение в условиях
стационара.
После стац. лечения — ранняя
реабилитация(местное, физиолечение).
При хроническом процессе –
рассасывающая терапия,
антибактериальная терапия,блокаторы
простагландинов, физиолечение,
иммунотерапия, грязелечение, гин.массаж.

46. Лечебно-оздоровительные мероприятия

Периодичность повторных
осмотров
1 – 2 раза в первый месяц до
выздоровления
Затем 1раз в 3 мес.
При выписке из стационара перед
выходом на работу.
> 47. Периодичность повторных осмотровКритерии снятия с учета
При отсутствии рецидивов в течение 1
года.
После оперативного лечения – по
выздоровлению.
> 48. Критерии снятия с учетаИнформационное обеспечение
ежеквартально
Количество взятых на «Д» учет, из них
– оздоровленных.
Случаи рецидивов воспалительных
заболеваний.

49. Информационное обеспечение ежеквартально

Бесплодный брак
Бесплодный брак — это отсутствие
беременности у супругов детородного
возраста в течение 1 года регулярной
половой жизни без применения каких-либо
контрацептивных средств.
Согласно данным эпидемиологических
исследований,
частота бесплодных пар колеблется от 8 до
15%,

50. Бесплодный брак

Женское бесплодие
Женское бесплодие связанное с
отсутствием овуляции
Трубно – перитонеальное бесплодие
Женское бесплодие маточного
происхождения
Женское бесплодие цервикального
происхождения
Другие формы женского бесплодия.

51. Женское бесплодие

Перечень диагностических процедур
Клинико — анамнестические данные
Клинико — лабораторное обследование:
— гинекологический статус,
— ТФД,
— инфекционное обследование
хламидийная,гонорейная,микоплазменная,
трихомонадная и вирусные
(герпетическая и цитомегаловирусная).
Ультразвуковое исследование матки и
яичников.
Оценка проходимости маточных труб
(гидроУЗИ, ГСГ)

52. Перечень диагностических процедур

Гормональное обследование
— при сохраненном ритме менструаций
на 2-5 д.ц. пролактин, тестостерон,
кортизол и ТТГ, Т3, Т4.
— при нарушенном ритме менструаций,
кроме этого уровни гонадотропинов
(ФСГ, ЛГ),
андрогенов (Т, ДГЭА-С), эстрадиола.
Комбинированное эндоскопическое
обследование (хромолапароскопия и
гистероскопия).
> 54. Перечень диагностических процедурИммунологическое обследование
— посткоитальный тест ( проба
Шуварского), АСАТ.
Диагностика мужского бесплодия
> 55. Перечень диагностических процедурКритерии снятия с учета
Беременность
> 56. Критерии снятия с учетаСПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ

Акушерство и гинекология: медпомощь по приказу 572н

Приказ Минздрава № 572н по акушерству и гинекологии – ключевой документ в реализации целей, поставленных перед российским здравоохранением, так как речь идет о здоровье матерей и, соответственно, будущих поколений нашей страны.

Порядок по акушерству и гинекологии: приказ Минздрава № 572нскачать / открыть >>

Документ регулирует вопросы оказания медпомощи по профилю «акушерство и гинекология», регламентирует деятельность женских консультаций, роддомов, перинатальных центров, устанавливает требования к оснащению этих медучреждений и их штату.

Главное в статье

• Приказ: акушерство и гинекология
• Группы женского здоровья
• Порядок оказания гинекологической помощи

572н приказ: акушерство и гинекология

Приказ МЗ РФ 572н распространяет свое действие на медучреждения всех форм собственности, которые оказывают пациентам акушерско-гинекологические услуги.

Порядок регулирует все вопросы, которые связаны с оказанием помощи женщинам и девочкам с гинекологическими патологиями и болезнями, в период беременности, а также в случае искусственного прерывания беременности

Как указано в приказе, медпомощь по профилю акушерство и гинекология может быть оказана в рамках:

1. Первичной медико-санитарной помощи.
2. Специализированной и высокотехнологичной помощи.
3. Скорой медицинской помощи.

Для оказания услуг по этому профилю медицинская организация должна иметь лицензию с разрешением на все необходимые виды деятельности.

✔ Проверочный чек-лист Росздравнадзора по соблюдению порядков оказания медпомощи скачайте в журнале «Здравоохранение»

Группы женского здоровья

Приказ 572н порядок оказания акушерско гинекологической помощи предполагает проведение профосмотров, по которым женщину относят к одной из 5 групп здоровья.

1. Здоровые женщины, не требующие особого наблюдения.
2. Пациентки, у которых существуют риски развития патологий репродуктивной системы.
3. Пациентки, которым показано дополнительное обследование для уточнения диагноза, а также женщины с заболеваниями гинекологического профиля, нуждающиеся в амбулаторном наблюдении.
4. Пациентки, которых направляют на дополнительное обследование или на лечение в стационар.
5. Пациентки, которые нуждаются в оказании высокотехнологичных видов помощи, с хроническими или с впервые выявленными заболеваниями.

По результатам периодических обследований пациентку относят к одной из групп здоровья:

• 1 группа – пациентки с опухолями молочной железы и репродуктивной системы, с хроническими и фоновыми заболеваниями;
• 2 группа –пациентки с врожденными аномалиями положения и развития гениталий;
• 3 группа – женщины, которые нуждаются в использовании вспомогательных репродуктивных технологий и другими нарушениями функции репродуктивной системы.

Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи

572н приказ акушерство и гинекология 2019 года выделяет главные цели оказания медпомощи по этому профилю:

• профилактика абортов;
• укрепление и охрана здоровья женщины;
• лечение и диагностика гинекологических болезней.

Большая часть первичных услуг пациенткам оказывается в женских консультациях, которые занимаются следующими вопросами:

• подготовка женщин к беременности и родам;
• консультирование пациенток по вопросам укрепления здоровья и профилактики заболеваний;
• укрепление репродуктивного здоровья;
• профилактика абортов и т.д.

572н приказ акушерство и гинекология выделяет два основных этапа ведения женщин в период беременности:

1. Амбулаторный. Медуслуги пациенткам оказывают врачи акушеры-гинекологи. При их отсутствии и в случае отсутствия осложнений в течение беременности медпомощь также оказывают также врачи общей практики, сотрудники ФАПов.
2. Стационарный. Медицинскую помощь женщинам оказывают в специализированных отделениях медучреждений и в отделениях патологии беременности.

Порядок установил форму маршрутного листа, в котором фиксируются этапы оказания медпомощи беременным и проведенные лечебно-диагностические мероприятия.

Беременные женщины на определенных сроках беременности подлежат осмотру у специалистов.

При нормальном течение беременности обязателен осмотр у следующих врачей:

• акушер-гинеколог – 7 раз за беременность;
• терапевт – 2 раза за беременность;
• стоматолог – 2 раза за беременность;
• офтальмолог и оториноларинголог – 1 раз за беременность;
• другие врачи – по показаниям и при наличии патологий.

Кроме того, 572н приказ акушерство и гинекология установил 3 обязательных УЗИ-скрининга в период беременности:

• на 11-14 неделе;
• на 18-21 неделе;
• на 30-34 неделе.

В эти же периоды проводятся и другие исследования беременных, они описаны в порядке оказания медицинской помощи.

1. На 11-14 неделе пациентку направляют в медучреждение, специализирующемся на пренатальной диагностике. В организации проводится комплексная дородовая диагностика нарушения развития плода.

На этом этапе специалисты выявляют патологии при развитии ребёнка, включая УЗИ-исследования, исследование материнских сывороточных маркеров. На основании исследований просчитываются индивидуальные риски рождения ребенка с хромосомной патологией.

2. На 18-21 неделе основная задача специалистов – выявить поздно проявляющиеся аномалии развития плода.

3. На позднем этапе (30-34 неделя) специалисты продолжают наблюдать беременность, в том числе проводятся УЗИ-исследования.

В том случае, если пренатальный диагноз выявил врожденные аномалии и пороки развития ребенка, назначается консилиум врачей, который определяет тактику ведения беременности.

В том случае, если эти патологии опасны для беременной – решается вопрос об искусственном прерывании беременности.

Приказ 572н с изменениями 2019

572н приказ акушерство и гинекология ежегодно пересматривается. Что ожидается в 2019 году?

Не исключено, что в документ внесут изменения. В частности, медицинское сообщество считает необходимым включить в программу обязательной диспансеризации подростков УЗИ молочных желез.

В настоящий момент, согласно приказу 572н, девочки проходят только общий осмотр у акушеров-гинекологов, который включает в себя пальпацию молочных желез.

Однако, специалисты полагают, что этого недостаточно и начало заболевания можно пропустить, так как в период формирования молочная железа является очень плотной.

Исправить ситуацию могло бы УЗИ-исследование, которое следует включить в обязательный перечень исследований девушек в возрасте от 12 до 18 лет.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»

1. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности
2. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода
3. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период
4. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи
5. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период
6. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период
7. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями
8. Порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями
9. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности

Приложения

Правила организации деятельности женской консультации
Рекомендуемые штатные нормативы женской консультации
Стандарт оснащения женской консультации

• Кабинет врача-акушера-гинеколога
• Кабинеты специализированных приемов (за исключением кабинета врача-гинеколога детского и подросткового возраста, кабинета функциональной диагностики и кабинета ультразвуковой диагностики)
• Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста
• Кабинет функциональной диагностики
• Кабинет ультразвуковой диагностики
• Кабинет врача-терапевта
• Кабинет врача-стоматолога
• Кабинет врача-офтальмолога
• Кабинет врача-психотерапевта (медицинского психолога или психолога)
• Кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам
• Малая операционная
• Клинико-диагностическая лаборатория
• Процедурный кабинет
• Физиотерапевтический кабинет
• Рентгеновский (маммографический) кабинет
• Стерилизационная

Штатные нормативы для женской консультации смотрите в Системе Главный врач. Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации
Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде

• Базовый спектр обследования беременных женщин
• Родоразрешение (О80-О84)
• Осложнения родов и родоразрешения
• Послеродовой период
• Беременность с абортивным исходом

Правила организации деятельности родильного дома (отделения)

Рекомендуемые штатные нормативы родильного дома (отделения)*

Акушерский стационар

Отделения неонатологического профиля

Отделение новорожденных физиологическое и отделение новорожденных при обсервационном отделении

Палата (пост) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

Гинекологическое отделение

Иные структурные подразделения (за исключением акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи)

Стандарт оснащения родильного дома (отделения):

Акушерский стационар

• Приемное отделение
• Комната-фильтр
• Смотровая
• Отделение патологии беременности
• Физиологическое родовое отделение и обсервационное родовое отделение
• Предродовая палата
• Родовый зал (индивидуальный родовый зал)
• Операционный блок
• Предоперационная

Операционная

Материальная

• Послеродовое палатное отделение
• Отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин

Медпомощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде

Отделения неонатологического профиля

• Отделение новорожденных физиологическое и/или отделение новорожденных при обсервационном отделении
• Палата (пост) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

Гинекологическое отделение

Клинико-диагностическая лаборатория

Кабинет функциональной диагностики

Физиотерапевтический кабинет

Рентгеновский кабинет

Централизованное стерилизационное отделение

• Правила организации деятельности перинатального центра
• Рекомендуемые штатные нормативы перинатального центра

Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника)

1. Женская консультация
2. Отделение (кабинет) функциональной диагностики
3. Отделение охраны репродуктивного здоровья
4. Отделение вспомогательных репродуктивных технологий
5. Физиотерапевтическое отделение (кабинет)
6. Кабинет катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией
7. Амбулаторное отделение (кабинет) для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации

Акушерский стационар (за исключением акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи)

• Отделения новорожденных акушерского физиологического и акушерского обсервационного отделений
• Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией
• Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания)
• Отделение хирургии новорожденных
• Дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами
• Централизованный молочный блок

Гинекологическое отделение с операционными

Отделение лучевой и магнитно-резонансной диагностики

Организационно-методический отдел

Отдел информационных технологий

Симуляционно-тренинговый центр

Иные структурные подразделения

Стандарт оснащения перинатального центра

Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника)

• Женская консультация
• Кабинет врача-акушера-гинеколога
• Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста
• Кабинет врача-терапевта. Кабинет врача-невролога. Кабинет врача-кардиолога. Кабинет врача-эндокринолога
• Кабинет врача-офтальмолога
• Кабинет врача-уролога
• Процедурный кабинет
• Малая операционная

Отделение функциональной диагностики

• Кабинет функциональной диагностики
• Кабинет электрокардиографических исследований
• Кабинет исследования функций внешнего дыхания и центральной нервной системы

Отделение вспомогательных репродуктивных технологий

• Кабинет врача-акушера-гинеколога
• Кабинет врача-уролога
• Процедурный кабинет
• Малая операционная (манипуляционная)
• Эмбриологическая комната
• Помещение криохранилища
• Стерилизационная
• Помещение для сдачи спермы

Физиотерапевтическое отделение (кабинет)

Кабинет катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией

Кабинет (зал) физиопсихопрофилактической подготовки беременной женщины и ее семьи к родам, партнерским родам

Кабинет медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам

Штатные нормативы гинекологического отделения смотрите в Системе Главный врач.

Приемное отделение

1. Фильтр
2. Помещения приема в родовое отделение
3. Родовые боксы
4. Помещения приема в отделение патологии беременности
5. Помещения приема в гинекологическое отделение
6. Помещения приема в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

Акушерский стационар

1. Отделение патологии беременности
2. Родовое отделение (индивидуальные родовые) с операционными

Операционные родового отделения

Предоперационная

Операционная

Оборудование для оказания неонатологической помощи

Материальная

Отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин с палатой пробуждения для родового отделения и операционного блока родового отделения

Акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка

Акушерское обсервационное отделение (боксированные палаты, палаты совместного пребывания матери и ребенка)

Отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции

Неонатологический стационар

1. Отделения новорожденных акушерского физиологического и/или акушерского обсервационного отделений
2. Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией
3. Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания)
4. Отделение хирургии новорожденных
5. Дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами
6. Централизованный молочный блок

Гинекологическое отделение с операционными

1. Операционный блок на 1 операционную для гинекологического отделения с блоком палат пробуждения на 2 койки
2. Операционная
3. Предоперационная
4. Помещение подготовки больных (наркозная)
5. Инструментально-материальная
6. Помещение для хранения крови и кровозамещающих растворов
7. Зал пробуждения после наркоза на 2 койки

Клинико-диагностическое отделение

Клинико-диагностическая лаборатория

• Помещение приема, регистрации и сортировки проб
• Помещение приема, регистрации и сортировки проб для анализов на бактериологические исследования и полимеразную цепную реакцию
• Помещение регистрации и выдачи результатов анализов
• Лаборатория общеклинических, гематологических и цитологических исследований
• Помещение для окраски мазков
• Лаборатория биохимических исследований
• Лаборатория для гормональных, иммунологических, коагулологических исследований

Бактериологическая лаборатория

Лаборатория молекулярной диагностики

1. Лаборатория для исследования материала методом полимеразно-цепной реакции
2. Автоклавная
3. Центрифужная
4. Моечная
5. Дистилляционная
6. Помещение хранения реагентов и проб биоматериалов
7. Холодильная камера
8. Кладовые
9. Помещение приготовления реактивов
10. Автоклавная стерилизационная

Отделение лучевой и магнитно-резонансной диагностики

Кабинет ультразвуковой диагностики

Организационно-методический отдел

Симуляционно-тренинговый центр

Отдел информационных технологий

Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами

1. Централизованное стерилизационное отделение
2. Пищеблок
3. Прачечная
4. Дезинфекционное отделение
5. Гараж

Приложение

Правила организации деятельности отделения анестезиологии-реаниматологии перинатального центра и родильного дома

Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и…

Рекомендуемые штатные нормативы акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и…

Стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома

Правила организации деятельности Центра охраны материнства и детства

Правила организации деятельности гинекологического отделения

Рекомендуемые штатные нормативы гинекологического отделения*

Стандарт оснащения гинекологического отделения

Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями

1. Базовый спектр обследования в амбулаторных условиях
2. Базовый объем обследования в стационарных условиях
3. Этапность оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями в возрасте до 17 лет включительно
4. Базовый спектр обследования в амбулаторных условиях
5. Базовый объем обследования в стационарных условиях

Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями

Правила организации деятельности Центра охраны здоровья семьи и репродукции

Рекомендуемые штатные нормативы Центра охраны здоровья семьи и репродукции

1. Отделение охраны репродуктивного здоровья
2. Центр (лаборатория, отделение) вспомогательных репродуктивных технологий (дневной стационар)
3. Гинекологическое отделение (дневной стационар)
4. Организационно-методический отдел
5. Иные структурные подразделения

Стандарт оснащения Центра охраны здоровья семьи и репродукции

Отделение охраны репродуктивного здоровья

1. Кабинет врача-акушера-гинеколога
2. Кабинеты специализированных приемов (за исключением кабинета врача-гинеколога детского и подросткового возраста)
3. Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста
4. Кабинет врача-терапевта
5. Кабинет врача-уролога
6. Кабинет врача-дерматовенеролога
7. Кабинет врача-эндокринолога
8. Кабинет врача-сексолога
9. Кабинет врача-генетика
10. Кабинет врача-психотерапевта (медицинского психолога)
11. Кабинет ультразвуковой диагностики
12. Кабинет функциональной диагностики
13. Физиотерапевтический кабинет
14. Процедурный кабинет
15. Малая операционная
16. Рентгеновский (маммографический) кабинет
17. Клинико-диагностическая лаборатория

Центр (лаборатория, отделение) вспомогательных репродуктивных технологий (дневной стационар)

1. Кабинет врача-акушера-гинеколога
2. Кабинет врача-уролога
3. Процедурный кабинет
4. Малая операционная (манипуляционная)
5. Эмбриологическая комната
6. Помещение криохранилища
7. Стерилизационная
8. Помещение для сдачи спермы

Гинекологическое отделение (дневной стационар)

Организационно-методический отдел

Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами

Стерилизационная

1. Правила организации деятельности Центра охраны репродуктивного здоровья подростков
2. Рекомендуемые штатные нормативы Центра охраны репродуктивного здоровья подростков
3. Стандарт оснащения Центра охраны репродуктивного здоровья подростков

Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста

Кабинет врача — детского уролога-андролога

Кабинет врача-терапевта подросткового

Кабинет врача-психиатра-нарколога. Кабинет врача-психиатра подросткового. Кабинет врача-дерматовенеролога. Кабинет врача-сексолога. Кабинет врача-рефлексотерапевта. Кабинет врача-эндокринолога

Кабинет ультразвуковой диагностики

Процедурный кабинет

Физиотерапевтический кабинет

Манипуляционная

Клинико-диагностическая лаборатория

Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами

Стерилизационная

Дневной стационар

1. Правила организации деятельности отделения акушерского ухода для беременных женщин
2. Рекомендуемые штатные нормативы отделения акушерского ухода для беременных женщин
3. Стандарт оснащения отделения акушерского ухода для беременных женщин
4. Правила организации деятельности Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации
5. Рекомендуемые штатные нормативы Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации*
6. Стандарт оснащения Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

Как составить пятилетний график обучения: рекомендация Минздравасохранить файл >> Состав аптечки «АнтиВИЧ» – памяткасохранить файл >> План по зарплатам медиков-2020: доклад Скворцовойсохранить файл >>

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Диспансеризация гинекологических больных

Диспансеризация гинекологических больных

Главная цель диспансеризации – создать единую систему оценки и динамического контроля за состоянием здоровья человека и общества в целом, чтобы, опираясь на достижения научно–технического прогресса, обеспечить условия для нанесения «упреждающего удара» по всему, что может стать причиной развития болезни.

Под диспансеризацией понимается активное выявление женщин с заболеваниями на ранних стадиях, динамическое наблюдение за ними и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, укреплению трудоспособности.

В основу всеобщей диспансеризации населения положено профилактическое направление, которое закреплено законодательством, неуклонно проводится в жизнь путем широких санитарно–гигиенических, противоэпидемических мер, улучшения гигиенического воспитания населения, дальнейшего внедрения здорового образа жизни, физической культуры и спорта.

Для успешной диспансеризации необходима мобилизация всех кадровых и материальных ресурсов органов здравоохранения, их рациональное использование, усиление санитарногигиенического воспитания населения, повышение пропаганды здорового образа жизни, чтобы каждый гражданин осознал, что охрана здоровья – не только его личное дело, но и общественная необходимость.

Основная цель ежегодной диспансеризации – проведение комплекса мероприятий для сохранения и укрепления здоровья, предупреждения развития болезней, снижения заболеваемости, увеличения активного творческого долголетия на основе динамического наблюдения за здоровьем населения. Для диспансеризации во всех лечебно–профилактических учреждениях необходимы активные меры по профилактике заболеваний, выявлению больных и проведению лечебно–оздоровительных мероприятий.

В качестве подготовки к ежегодной диспансеризации женщин органы и учреждения здравоохранения проводят персональный учет женщин, проживающих в районе обслуживания поликлиники, амбулатории и фельдшерско–акушерских пунктов; врачи и средние медицинские работники разъясняют им цели и задачи ежегодной диспансеризации, выполняют расчеты для рационального использования сил и средств, а также текущей и перспективной дополнительной потребности учреждений здравоохранения и населения в лекарственных средствах, реактивах, инструментах, медицинской технике и приборах, санитарном и медицинском транспорте.

После персонального учета всех женщин, подлежащих диспансеризации, проводят их ежегодные осмотры терапевт, стоматолог, гинеколог, хирург и другие специалисты по показаниям.

Во время осмотра женщины осуществляют: сбор анамнестических сведений по специально разработанной анкете; антропометрические измерения; измерения артериального давления; гинекологический осмотр со взятием мазка для цитологического исследования (с 18 лет); исследование остроты зрения; измерение внутриглазного давления (после 40 лет); определение остроты слуха; туберкулиновые пробы подросткам (15–17 лет); анализ крови (определение СОЭ, уровня гемоглобина, лейкоцитов); исследование мочи на глюкозу (кровь на глюкозу по показаниям); исследование мочи на белок; ЭКГ (в 40 лет и старше); флюорографию (рентгенографию) органов грудной клетки ежегодно; маммографию (флюоромаммографию) с 35 лет 1 раз в 2 года; кольпоскопию по показаниям; пальцевое исследование через прямую кишку – с 30 лет.

Диспансеризация населения ведется в строгом соответствии с обязательными исследованиями, определенными «Временным положением о порядке проведения ежегодной диспансеризации всего населения», сетью базовых учреждений здравоохранения, в первую очередь амбулаторно–поликлиническими учреждениями. Установленный объем обследования населения на отдельных территориях можно расширять, если есть возможность.

Для ежегодной диспансеризации населения от органов здравоохранения требуется улучшение организации амбулаторнополиклинической помощи населению, в том числе: разукрупнение терапевтических, педиатрических и цеховых участков; совершенствование режима деятельности учреждений здравоохранения с целью обеспечения проведения диспансерных осмотров трудящихся преимущественно в их свободное от работы время; создание новых и совершенствование деятельности существующих отделений (кабинетов) профилактики в амбулаторнополиклинических учреждениях; дальнейшее развитие сети отделений и кабинетов восстановительного лечения; создание сети консультативно–диагностических поликлиник при медицинских научно–исследовательских институтах, высших учебных заведениях, крупных многопрофильных больницах; расширение консультативных приемов профессоров и преподавателей вузов непосредственно в поликлиниках, медико–санитарных частях, учреждениях здравоохранения сельской местности и др.; развитие и внедрение новых организационных форм амбулаторно–поликлинической помощи населению.

В подготовительном периоде органы здравоохранения базовых территорий разрабатывают общий план и конкретные графики проведения диспансерных мер среди населения, рассчитывают потребность и обеспечивают кадрами, дополнительно оснащают техникой, реактивами, подготавливают необходимое количество бланков учетной медицинской документации, создают условия для участия сотрудников всех лечебно–профилактических учреждений, клиник и кафедр медицинских вузов в ежегодной диспансеризации, дообследовании нуждающихся и диспансерном наблюдении за больными и лицами с факторами риска; формируют бригады специалистов из республиканских, областных больниц, медицинских вузов и научно–исследовательских институтов, а если необходимо – из городских учреждений здравоохранения для диспансерного обследования взрослых и детей сельских районов с недостающим числом врачей–специалистов, оснащают бригады необходимым оборудованием и средствами передвижения.

Сотрудники женских консультаций и профильных диспансеров участвуют в ежегодных осмотрах жителей, ведут диспансерное наблюдение за всеми выявленными больными, выполняют необходимые лечебно–оздоровительные мероприятия, оценивают эффективность диспансерного наблюдения, проводят санитарно–гигиеническую и воспитательную работу среди населения, обеспечивают преемственность в работе (с территориальными лечебно–профилактическими учреждениями).

В целях пропаганды здорового образа жизни в поликлиниках, медико–санитарных частях, женских консультациях, фельдшерско–акушерских пунктах, здравпунктах и других учреждениях здравоохранения посетителям разъясняют, в чем заключается вред гиподинамии, курения, употребления алкогольных напитков, почему необходимо рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха, обращают внимание на роль физкультуры в предупреждении болезней и укреплении здоровья и др. Руководители учреждений здравоохранения вместе с руководителями предприятий, учреждений и организаций способствуют распространению здорового образа жизни среди своих работников.

На всех больных заполняют «Медицинскую карту амбулаторного больного» и «Контрольную карту диспансерного наблюдения». Для правильной организации диспансерного наблюдения на каждом участке следует создать сигнальную картотеку. После окончания лечения карту женщины перекладывают в ячейку месяца, на который назначено очередное посещение. Частоту и сроки посещения больными консультаций врач определяет индивидуально для каждой больной в зависимости от клинических проявлений болезни. Длительность и частота наблюдения зависят от характера болезни, ее клинических проявлений, возраста больных и других факторов. Диспансерное наблюдение прекращают после выздоровления женщины и в связи со сменой местожительства.

Остальные женщины считаются практически здоровыми. У некоторых практически здоровых женщин бывают отклонения в состоянии половых органов, но они не предъявляют жалоб, не нуждаются в лечении и систематическом наблюдении, трудоспособность их не нарушена и угрозы для здоровья нет. Необходимы лишь профилактические осмотры этих женщин и некоторые рекомендации. Специальные документы на них не заводят и диагнозы им не выставляют. К практически здоровым относят женщин, у которых отмечаются опущение стенок влагалища и матки I степени, нефиксированные отклонения в положении матки, так называемая фиброзная матка в возрасте старше 40 лет, неосложненный климактерический период, некоторое нарушение менструального цикла в течение 1–2 месяцев после аборта, бесплодный брак при неустановленном бесплодии женщины. К ним следует также относить многих женщин, которые перенесли воспаление придатков матки и у которых отмечаются лишь остаточные явления признаков обострения и нарушения функции.

Оглавление книги

Организация профилактической помощи и диспансерного наблюдения за беременными и гинекологическими больными

Основополагающими принципами рациональной организации и качественного проведения профилактической помощи и диспансеризации женского населения являются:

отработка четкой преемственности в выполнении оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий в условиях акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса;

широкое использование медицинских сестер с высшим образованием в проведении профилактических и периодических осмотров женского населения с целью выявления «групп риска» и женщин с акушерско-гинекологической патологией и их диспансеризации;

ежегодное наращивание контингента диспансерных групп, расширение объема и повышение качества клинико-лабораторного исследования;

центральный сбор сведений о результатах гинекологических осмотров в женских консультациях центральной районной (городской) больницы и другого базового учреждения;

динамический контроль и анализ работы по диспансеризации, а также оценка ее эффективности.

Для обеспечения ежегодной диспансеризации необходимо предусмотреть разделы работы по:

» санитарно-гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни;

широкому участию медицинских сестер с высшим образованием в проведении первичной профилактики акушерско-гинекологической патологии;

дообследованию лиц, нуждающихся в проведении углубленного клинико-лабораторного обследования;

внедрению современных профилактических, лечебно-оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий;

» совершенствованию технического обеспечения проведения ежегодных осмотров и динамического наблюдения за больными и лицами с повышенными факторами риска с использованием автоматизированных систем.

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежит все женское население с 15 лет, осмотры проводятся не реже 1 раза в год. Учет обслуживаемого (проживающего на территории, прикрепленной к лечебно-профилактическому учреждению) женского населения проводится территориальными женскими консультациями, гинекологическими кабинетами городских и сельских участков больниц и амбулаторий.

Полицевой учет обслуживаемого женского населения обеспечивается отделением (кабинетом) профилактики, организованным в поликлиниках (территориальных, ведомственных медико-санитарных частей) и поликлинических отделениях ЦРБ. При его отсутствии списочный состав женщин составляется совместно с участковым терапевтом, ответственным за проведение ежегодной диспансеризации на данном участке медицинского обслуживания.

В вышеуказанных картотеках, составленных по территориальному, цеховому и приписному принципу обслуживания, выделяются лица, подлежащие периодическим медицинским осмотрам в соответствии с приказами и инструкциями, которыми определены периодичность осмотра, участие специалистов и объем обследования.

Периодические гинекологические осмотры планируются совместно с участковым терапевтом и проводятся комплексно с врачами других специальностей в соответствии с нормативными установками и с учетом требований ежегодной диспансеризации.

При отсутствии возможности организации гинекологического осмотра врачом акушером-гинекологом осмотр проводится акушеркой (фельдшером). В условиях сельской местности функции ФАП приравниваются к функциям смотровых кабинетов.

Осмотры девочек до 15-летнего возраста проводятся по показаниям, гинекологические осмотры подростков с 15 лет (школьницы 8-10 классов, учащиеся профессионально-технических училищ и средних учебных заведений) планируются совместно с врачом подросткового кабинета, являющимся ответственным за проведение диспансеризации в учебном заведении.

По каждому участку (цехам) составляют план-график ежегодных гинекологических осмотров с учетом особенностей производства, характера профессиональных вредностей, специфики сельскохозяйственных работ, а также разрабатывают годовые и квартальные месячные планы проведения осмотров женского населения участка обслуживания, о чем информируют своего руководителя и согласовывают с администрацией и профсоюзной организацией предприятия.

На основе данных с участков составляется общий план и график проведения профилактических осмотров обслуживаемого консультацией женского населения, который согласовывается с отделением (кабинетом) профилактики (районной, центральной, городской больницы) или терапевтом сельской участковой больницы, ответственным за проведение ежегодной диспансеризации.

В проведении профилактических гинекологических осмотров участвуют все типы амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь, при этом могут быть использованы разнообразные формы их осуществления:

• * совместно с бригадами врачей-специалистов непосредственно на предприятии, в организации, учреждении, учебном заведении;
• * при самостоятельном обращении населения в амбулаторно-поликлинические учреждения с целью получения справки о состоянии здоровья, для оформления санаторно-курортной карты, направления в санаторий-профилакторий и т. д. Женщины, не прошедшие гинекологического осмотра в текущем году, должны быть направлены в смотровой кабинет поликлиники. Дата прохождения гинекологического осмотра регистрируется в левом верхнем углу титульного листа амбулаторной карты больного (уч. ф. № 25). Исключение составляют лица, обратившиеся в поликлинику за экстренной помощью, в том числе с высокой температурой; активный вызов больной для ежегодной диспансеризации (по телефону, почтовой открыткой, при подворных обходах и т. д.);

при патронажных посещениях врачами акушерами-гинекологами и акушерками (фельдшерами) на дому хронических больных пожилого возраста;

при патронажных посещениях врачами-акушерами-гинекологами и акушерками (фельдшерами) на дому хронических больных и лиц пожилого возраста;

при выездной форме обслуживания сельского населения (выездные поликлиники, женские консультации) с целью проведения диспансерных осмотров.

Ежегодное расширение охвата профилактическими осмотрами зависит от активности и качества гигиенического воспитания, культуры населения, привлечения административных органов к этой работе.

Осмотр детского и подросткового женского населения (до 15 лет — по показаниям, с 15 лет — обязательно) проводится с целью определения своевременного и правильного развития наружных и внутренних органов и выявления патологии. При этом осуществляется сбор анамнестических данных, осмотр наружных половых органов ректальное исследование, исследование влагалищного отделяемого назначение углубленных методов обследования и лечебно-оздоровительных мероприятий при наличии патологии.

При проведении осмотров взрослого населения (с целью раннего выявления онкологических, воспалительных и других заболеваний) осуществляется: сбор анамнестических данных, осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки и слизистой влагалища при помощи зеркал, бимануальное исследование, взятие мазков из влагалища для цитологического исследования, пальпация молочных желез. Указанный объем обследований при гинекологических осмотрах является обязательным. В лечебно-профилактических учреждениях, располагающих материально-техническими и кадровыми ресурсами, необходимо проводить ежегодный гинекологический осмотр с большим объемом лабораторных и инструментальных исследований: внедрение скрининг-теста «проба Шиллера», начиная с ФАП — при самостоятельном проведении осмотров женщин акушеркой (фельдшером), кольпоскопии, бактериоскопии — при врачебном осмотре.

На основании анализа жалоб-пациентов, особенностей их общесоматического и репродуктивного анамнеза, данных объективного обследования среди осмотренных можно выделить 3 группы здоровья:

• * Здоровые (I группа — Д 1) — в анамнезе отсутствуют нарушения в становлении и последующем течении менструальной функции, а также гинекологические заболевания, жалобы; при объективном обследовании (лабораторном и клиническом) отсутствуют изменения в строении и функции органов репродуктивной системы.
• ** Практически здоровые (II группа — Д 2) — в анамнезе имеются указания на гинекологические заболевания, функциональные отклонения или аборты; жалобы на момент обследования отсутствуют, при объективном обследовании могут быть анатомические изменения, не вызывающие нарушения функции репродуктивной системы и не снижающие трудоспособности женщин.
• * Больные (III группа — Д 3) — могут быть (или отсутствовать) указания на гинекологические заболевания в анамнезе. Жалобы на момент обследования могут быть или отсутствовать. При объективном обследовании выявлено наличие гинекологического заболевания. На каждую больную с целью контроля за ее состоянием здоровья и эффективностью проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий заводится «Контрольная карта диспансерного больного» (уч. ф. № 30). Выделение этих групп определяется различным характером медицинских мероприятий.

Диспансеризация здоровых женщин предусматривает сохранение здоровья, создание у них устойчивости к неблагоприятным факторам внешней среды (на производстве, в быту) путем адекватного формирования здорового образа жизни применительно к отдельным возрастным периодам. Эта группа женщин может проходить диспансерный осмотр у акушера-гинеколога 1 раз в год.

Диспансеризация практически здоровых женщин имеет своей целью проведение профилактических мероприятий при наличии факторов риска, увеличение защитных сил организма, направленных на предупреждение гинекологических заболеваний. Эта группа женщин должна проходить диспансерный осмотр не менее 2 раз в год.

Задачами диспансеризации гинекологических больных являются изучение и выбор возможностей устранения причин, вызывающих заболевание, раннее выявление патологии, эффективное лечение и последующая реабилитация. Для гинекологических больных объем обследований, кратность посещений, длительность наблюдения, схемы лечения и реабилитации определяются в зависимости от нозологических форм заболевания, изложенных в нормативных документах.

Диспансерное наблюдение за контингентом родивших женщин проводится в течение года после родов. В дальнейшем независимо от группы здоровья наблюдение осуществляется троекратно путем адекватного вызова родивших в женскую консультацию (к 3, б и 12 месяцам после родов). Через три месяца после родов обязательно выполняется бимануальное исследование и осмотр шейки матки при помощи зеркал с применением скрининг-теста «пробы Шиллера» (по возможности кольпоскопии), бактерио- и цитологического исследований. На этом этапе необходимы оздоровительные мероприятия и индивидуальный подбор методов контрацепции. Активный вызов женщин в консультацию на б-м месяце после родов проводится для контроля за состоянием специфических функций. При отсутствии противопоказаний следует рекомендовать внутриматочную контрацепцию. Третье посещение целесообразно для формирования эпикриза по окончательной реабилитации женщин к году после родов выдачи рекомендаций по контрацепции, планированию последующей беременности и поведению женщин с целью профилактики имевшихся осложнений. Гинекологически здоровые женщины с выявленными хроническими и острыми экстрогенитальными заболеваниями передаются на диспансерное наблюдение специалисту по профилю выявленной болезни.

Периодичность осмотров больных женщин, сроки санации контрольного наблюдения, объем обязательных диагностических и лечебных мероприятий устанавливаются в зависимости от нозологической формы заболевания. Медицинская сестра следит за регулярностью контрольных осмотров, выполнением назначений врача, проводит анализ эффективности лечения.

При каждом очередном осмотре в процессе динамического наблюдения медицинская сестра формирует поток для консультативного осмотра врачом, который проверяет и уточняет ранее установленный диагноз, вносит необходимые дополнения и изменения, определяет лечебные мероприятия и частоту повторных осмотров в соответствии с изменениями в течении заболевания и социально-бытовых условий, а также необходимость перевода в другую группу диспансерного наблюдения.

Заведующие женскими консультациями и старшие акушерки контролируют выполнение индивидуальных планов оздоровления больных, правильность оформления медицинской документации к намечают план лечебно-оздоровительных мероприятий совместно с администрацией предприятий и хозяйств, в том числе используя возможность учреждения предоставления путевок в санатории и санатории-профилактории.

В качестве примера приводим один из возможных вариантов участия медицинской сестры с высшим образованием в организации диагностической помощи и диспансерного наблюдения.

Организационная форма профилактики включает 4 этапа:

I — сестринский (сбор данных анамнеза, жалоб) — определение группы риска, факторов риска развития гинекологической и акушерской патологии; подготовка женщины к осмотру врачом.

II — врачебный — специальное обследование, назначение профилактического и патогенетического лечения с учетом индивидуальных этиологических факторов риска.

• — составление индивидуальной программы обследования и лечения. Акушерка (или медицинская сестра с высшим образованием, заполняет необходимые направления и отчетные формы, следя за своевременностью и точностью исполнения рекомендаций.
• — индивидуальная программа диспансерного наблюдения с организацией патронажа за периодичностью осмотра диспансерных групп осуществляется медицинской сестрой с высшим образованием (акушеркой). При недостаточной эффективности лечения производится коррекция существующего плана.

Предлагаемая схема представляет собой попытку найти место для лучшего использования в конкретной организационной форме практической деятельности сестер с высшим образованием с учетом эпидемиологических данных и наличия индивидуальных факторов риска по гинекологической патологии.

При проведении профилактической работы с женщинами медицинская сестра с высшим образованием должна знать и придерживаться следующих принципов: 1. Выработка совместного плана сотрудничества. Медицинская сестра,

как опытный консультант, должна помочь женщине в контроле за своим здоровьем и в выборе оптимальных режимов для его сохранения и укрепления, побуждает к приобретению навыков здорового образа жизни, что особенно важно в период становления и угасания репродуктивной функции.

Консультирование любого пациента. Опыт общения медицинских работников позволяет выделить две группы пациенток — с активными пассивным поведением. Именно последние нуждаются в информации о скрининг-программах и профилактике акушеркой и гинекологической патологии. Медицинская сестра должна максимально информировать всех своих пациентов с учетом специфики их возраста, социального и экономического положения и личного опыта.

Пациенты должны хорошо понимать взаимосвязь между их поведением и их здоровьем. Обычно женщины знают взаимосвязь между факторами риска и состоянием здоровья. Они отдают себе отчет в том, как пагубно влияют на здоровье курение, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание и другие факторы, и не подозревают, что их комбинация оказывается более опасной, чем простое суммирование. В качестве примера могут служить статистически обоснованные случаи учащения рака шейки матки при курении и употреблении противозачаточных средств. Медицинская сестра, отвечая на вопросы женщины, подчёркивает основные моменты, стимулирующие активное поведение со стороны женщины к изменению своего образа жизни.

Помогите пациенту решить проблемы, препятствующие нормализации своего образа жизни. Медицинский работник может определить и, если это необходимо, повлиять на представление пациента о факторах риска и причинах, вызывающих гинекологическую и акушерскую патологию. Основными проблемами, препятствующими изменению жизненного стереотипа, являются: непонимание важности влияния того или иного фактора на состояние здоровья; игнорирование советов врача; неосознание преимущества профилактических мероприятий по сравнению с риском возникновения заболевания, затратами, побочными эффектами.

Получение согласия пациента изменить свой образ жизни. Как правило, женщина обращается к медицинской сестре с целью получения лечения, порой, не осознавая значения собственного поведения и его влияния на исход лечения.

Добровольный выбор фактора риска, на который пациентка хотела бы повлиять в первую очередь. Как правило, женщина не может сразу коренным образом изменить свой образ жизни. Скажем, отказ от курения может стимулировать начало активных занятий спортом, а затем — изменение рациона.

Сочетание различных стратегических подходов помогает обеспечить пациентку информацией, которая должна носить индивидуальный характер. Использование групповых и индивидуальных форм обучения, письменных пособий, брошюр, плакатов, аудиовизуальных средств облегчат и украсят беседу. План сестринского вмешательства должен учитывать пожелания женщин. Скажем, пациентка не любит групповых занятий, использование личной беседы, наличие обратной связи с ней позволит быстрее решить все проблемы.

Совместное планирование изменения поведения. Помимо предоставления необходимой информации для пациентки о своем заболевании, необходимо выяснить, какие она предпринимала попытки изменить свой образ жизни, какими методами она пользовалась, какие затруднения встретила, был ли проведен анализ причин неудачи. Повышение медицинской образованности должно быть направленно на то, чтобы показать пациентке, что следует делать, а не просто знать. Необходимо составить план действий, порекомендовать просмотреть соответствующую литературу. Заканчивая прием, желательно суммировать высказанные пожелания и выразить уверенность в способности пациентки внести изменения в ее факторы риска.

Динамическое наблюдение за женщиной из группы риска. После того как будет выработана стратегия изменения образа жизни, следует разработать программу последующих визитов для коррекции намеченного плана с учетом возникших затруднений. Немалое значение здесь могут играть коллектив, члены семьи и лица, пользующиеся доверием пациентки. Со временем интервалы визитов удлиняются, что позволяет пациентке осуществлять самоконтроль.

>Диспансеризация как один из основных мето-дов профилактической работы в первичном звене здравоохранения

Диспансеризация как один из основных методов профилактической работы в первичном звене здравоохранения

Основная задача медицинской профилактики – предупреждение развития заболеваний, приводящих к инвалидности, служащих частыми причинами смерти и ухудшения качества жизни населения.

Среди предотвратимых заболеваний – основных причин сокращения продолжительности жизни населения – неинфекционные заболевания, которые составляют более 80% причин смерти в РФ, среди них 56,1% – болезни органов кровообращения, 13,2% – травмы и отравления, 12,4% – онкологическая патология. Показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц репродуктивного возраста (15–59 лет) особенно высоки в центральных и северных регионах РФ, что в 1,5–3,5 раза выше, чем в европейских странах.

Лица разного возраста, страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов или имеющие факторы риска их развития, составляют значительную часть пациентов, подлежащих регулярному диспансерному наблюдению. Коварство целого ряда заболеваний заключается в том, что период их доклинических проявлений может растягиваться на длительный срок, а сформированной клинической картине соответствует уже морфологически малообратимый процесс. В этой связи первостепенное значение в системе медицинской профилактики, кроме выявления и устранения факторов риска (первичная профилактика) придается раннему выявлению заболеваний или донозологических состояний. Наиболее рациональное решение отмеченной задачи возможно путем использования диспансерного метода, позволяющего распознать заболевание в его начальных стадиях, установить связь между появлением ранних признаков болезни и условиями труда, быта, поведением человека, использовать необходимые средства для оздоровления, находить эффективные способы предупреждения болезней.

Диспансеризация – метод активного выявления, взятия на учет и динамического наблюдения за состоянием здоровья здоровых и больных людей, объединяющая в единое целое профилактику и лечение, использующая экономически и клинически целесообразные методы.

Группы диспансерного наблюдения

Проведение диспансерного наблюдения населения ранее регламентировалось приказом Минздрава СССР от 30.05.1986 № 770 “О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения” (далее – приказ № 770), согласно которому динамическое наблюдение населения осуществляется в диспансерных группах:

1. I группа – здоровые лица, не предъявляющие никаких жалоб, у которых во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функций отдельных органов и систем, в т. ч. лица с “пограничными состояниями”, нуждающиеся в наблюдении;
2. II группа – практически здоровые лица с острым заболеванием или имеющие хроническое заболевание, но без его обострений в течение нескольких лет;
3. III группа – лица с хроническими заболеваниями, нуждающиеся в длительном наблюдении и лечении.

Последняя группа в свою очередь подразделяется на подгруппы в зависимости от характера течения заболевания, частоты эпизодов его обострения, состояния функций организма, длительности утраты трудоспособности:

1. группа Д III-1 – лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности; кратность наблюдения пациентов в этой группе – 2 раза в год;
2. группа Д III-2 – лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности; необходимая частота наблюдения пациентов в этой группе – 3–4 раза в год;
3. группа Д III-3 – лица с декомпенсированным течением заболевания, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности; периодичность осмотров пациентов данной группы должна быть не реже 6 раз в месяц.

Например, пациент, страдающий гипертонической болезнью II ст., с редкими (2–3 раза в год) эпизодами дестабилизации артериального давления, приводящими к непродолжительным (5–7 дней) периодам временной утраты трудоспособности согласно приказу № 770 должен наблюдаться лечащим врачом 3–4 раза в год с обязательным проведением общего анализа крови 1 раз в год, общего анализа мочи 2–4 раза в год, биохимического исследования крови (показатели липидного спектра и холестерин, креатинин) 2 раза в год, офтальмоскопии не реже 2 раз в год, ЭКГ с функциональными пробами и велоэргометрического исследования 2 раза в год, эхокардиографии 1 раз в год. Кроме того, по плану диспансеризации ему назначается консультация кардиолога, офтальмолога, невролога, психотерапевта, эндокринолога и уролога по показаниям.

Несмотря на давность утверждения, приказ № 770 не утратил силу и регламентирует деятельность врачей первичного звена здравоохранения по вопросам диспансеризации и в настоящее время.

Порядок и методы диспансеризации

Согласно приказу № 770 каждому диспансерному пациенту должен быть составлен план лечебно-профилактических мероприятий на год, включающий:

• профилактические мероприятия (устранение вредных привычек, вакцинация);
• трудовые рекомендации (ограничение пребывания в неблагоприятных условиях в течение рабочего дня);
• режим питания, характер диеты (ограничение определенных групп продуктов);
• занятия лечебной физкультурой (назначаются занятия в группах пациентов с аналогичным заболеванием под руководством инструктора и самостоятельно);
• профилактическое лечение, которое должно включать поддерживающую медикаментозную терапию, физиотерапию, санаторно-курортное лечение;
• информацию о периодичности активного посещения врача.

Сведения о взятии пациента под наблюдение, проведенных обследованиях, заключения специалистов отражаются в амбулаторной карте и контрольной карте диспансерного наблюдения (у. ф. 030/у). Последняя используется для контроля за посещениями больных в соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения. В ней отмечаются сведения об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, возникающих осложнениях, проводимых лечебно-профилактических мероприятиях, направлениях на консультацию, лечение в дневном стационаре, госпитализацию, санаторно-курортное лечение, рекомендации по трудоустройству, перевод на инвалидность.

Учитывая низкую приверженность населения РФ к ежегодной углубленной оценке состояния своего здоровья, необходимость проведения дополнительного диспансерного обследования назрела давно, но реально воплотилась в жизнь лишь начиная с 2007 г., когда на основании приказа Минздравсоцразвития России от 22.03.2006 № 188 “О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры и спорта и научно-исследовательских учреждениях” было регламентировано проведение дополнительной диспансеризации работающего населения, направленное на развитие профилактического направления медицинской помощи в рамках приоритетного национального проекта “Здоровье”.

Целями диспансеризации здорового населения провозглашены:

• раннее выявление и профилактика заболеваний;
• своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, обеспечивающих снижение смертности и инвалидизации населения, сохранение здоровья работающего населения.

Их достижение предусматривает решение ряда задач:

• выявление работающего населения в возрасте 35–55 лет на врачебном участке;
• раннюю диагностику заболеваний, в т. ч. системы кровообращения, костно-мышечной системы, органов дыхания (в т. ч. туберкулеза органов дыхания), сахарного диабета, онкологических заболеваний;
• снижение заболеваемости с временной нетрудоспособностью;
• составление индивидуальной программы реабилитации и профилактики заболеваний;
• повышение мотивации населения к здоровому образу жизни.

Для их выполнения к организации диспансеризации населения предъявляются определенные требования:

• создание соответствующей материально-технической базы;
• совершенствование структуры амбулаторно-поликлинической, санаторно-курортной помощи;
• квалифицированный кадровый потенциал;
• обеспечение широкого участия диагностических служб;
• координация деятельности по планированию и проведению социальных, профилактических, санитарно-гигиенических и лечебно-оздоровительных мероприятий;
• организационные формы диспансеризации;
• подготовка и проведение профилактических осмотров;
• формирование бригады врачей (ее состав определяется производственно-профессиональной, возрастно-половой, социальной структурой населения, показателями заболеваемости по обращаемости).

На первой линии диспансерного обследования и дальнейшего наблюдения широко используются скрининговые (“просеивающие”) технологии – эпидемиологические методы, отвечающие основным требованиям доказательной медицины, использующиеся, как правило, при проведении профилактических медицинских осмотров. Большинство из них не являются диагностическими, а позволяют оценить вероятность заболевания, риск его развития. В условиях ограниченных ресурсов здравоохранения относительно недорогие скрининговые обследования позволяют определить группы риска пациентов с последующим углубленным (ресурсоемким) обследованием.

Стандарт обследования, применяемый при диспансеризации здорового населения включает:

• проведение скринингового опроса;
• физикальное обследование;
• измерение артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений;
• антропометрические измерения (рост, масса тела, индекс массы тела, окружность груди, талии, бедер);
• флюорографию;
• маммографию (женщинам с 35 лет – 1 раз в 2 года);
• электрокардиографию;
• общий анализ крови и мочи;
• определение концентрации холестерина и глюкозы в сыворотке крови;
• ультразвуковое исследование молочной железы у женщин (40–55 лет) и предстательной железы у мужчин (старше 40 лет).

Организация диспансеризации в сельской местности имеет свои особенности. Как правило, она имеет сезонный характер проведения профилактических осмотров (ноябрь – декабрь), в которых принимают участие передвижные медицинские службы (в т. ч. значительная роль отводится участию средних медицинских работников), более широкое и полное доврачебное обследование.

Неоценимое значение в достижении результатов вторичной профилактики, особенно в условиях сельской местности, где возможность получить квалифицированный совет предоставляется гораздо реже, чем жителям города, имеет обучение населения, подразумевающее ознакомление пациентов с определенными правилами поведения при различных заболеваниях и состояниях, освоение навыков самоконтроля, само- и взаимопомощи и т. д. В городских поликлиниках оно, как правило, осуществляется в форме занятий в школе пациентов.

Анализ результатов диспансеризации

Интерпретацию результатов лабораторно-инструментальных методов исследования, а также клинический осмотр лиц, подлежащих диспансеризации, осуществляет команда специалистов, в которую входят терапевт, невролог, хирург, уролог, акушер-гинеколог, эндокринолог, офтальмолог. Вызывает некоторое недоумение отсутствие в перечне специалистов врача оториноларинголога, поскольку его участие в проведении профилактических осмотров признается необходимым, а также врача общей практики как интегратора оценки состояния здоровья обследованных лиц.

Результаты проведения диспансеризации практически здорового населения предполагают уточнение паспорта врачебного участка, формирование паспорта здоровья индивида и населения, снижение обострений и осложнений хронических заболеваний, запущенных случаев болезни на 20%, числа случаев временной нетрудоспособности.

По итогам диспансеризации участковый терапевт или врач общей практики распределяет граждан по 5 группам состояния здоровья:

I группа – лица, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении (с ними проводится профилактическая беседа по ведению здорового образа жизни);

II группа – лица, которым составляется программа профилактических мероприятий, осуществляемых под контролем участкового терапевта либо врача общей практики;

III группа – лица, которым назначаются дополнительные обследования и при необходимости лечение в амбулаторных условиях;

IV группа – лица, которым назначаются дополнительные обследования и при необходимости лечение в стационарных условиях;

V группа – лица, которые направляются в Комиссию регионального комитета здравоохранения по отбору нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи.

В ежемесячном отчете врача о результатах проведения диспансеризации здорового населения в возрасте 35–55 лет отражаются сведения:

• о плане обследования (количество человек);
• количестве обследованных (% выполнения плана);
• числе здоровых (% от обследованных);
• числе лиц с высоким риском развития заболевания, нуждающихся в профилактических мероприятиях (% от обследованных);
• числе обследованных лиц, нуждающихся в дообследовании в амбулаторных условиях (% от обследованных);
• числе обследованных лиц, нуждающихся в дообследовании и лечении в стационарных условиях (% от обследованных);
• числе лиц, нуждающихся в высокотехнологичных видах медицинской помощи (% от обследованных).

В конце календарного года анализируются результаты диспансеризации и оценивается ее качество. Качество диспансеризации обеспечивает соответствие качественных и количественных характеристик профилактической медицинской помощи потребностям населения, отдельного индивида: доступность, адекватность, преемственность и непрерывность процесса оздоровления, эффективность, постоянное совершенствование.

Показателями качества диспансеризации считаются:

• отсутствие впервые выявленных заболеваний на поздних стадиях, в т. ч. онкологических, туберкулеза, тяжелых форм сахарного диабета, инсульта, инфаркта миокарда, прочих заболеваний, ведущих к длительной и стойкой утрате трудоспособности (через 3 мес. после завершения диспансеризации);
• удельный вес лиц, взятых на диспансерное наблюдение, от числа прикрепленных к врачебному участку;
• полнота охвата больных диспансерным наблюдением (отношение числа больных, находящихся на диспансерном наблюдении, к числу зарегистрированных больных);
• охват профилактическим лечением (отношение числа больных, получивших лечение, к числу нуждавшихся в нем);
• частота обострений основного заболевания; процент лиц, переведенных в группу здоровых и практически здоровых (положительная динамика движения);
• число случаев и дней временной утраты трудоспособности.

План проведения диспансеризации в 2008–2009 годах

Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 20.02.2008 № 80н “О проведении в 2008–2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан” в отмеченный период диспансеризации подлежат лица, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования, всех организаций независимо от организационно-правовой формы и формы собственности. Кроме того, повышен норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного работающего гражданина с 540 руб. в 2007 г. до 974 руб. в 2008 г. и 1042 в 2009 г. В программу лабораторного исследования в рамках диспансеризации дополнительно включено определение концентрации холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов в сыворотке крови, исследование специфических онкомаркеров: СА-125 у женщин старше 40 лет и PSI у мужчин старше 40 лет.

Ограничения проведения всеобщей диспансеризации обусловлены значительными материальными затратами на проведение диспансерных осмотров, необходимостью обучения врачей, входящих в бригаду, навыкам рационального взаимодействия, важностью концентрации и интеграции результатов в руках одного высококвалифицированного специалиста (в идеале – врача общей практики) для разработки стратегии и тактики профилактических мероприятий.

Таким образом, диспансеризация в первичном звене здравоохранения представляет собой важнейший раздел профилактической деятельности, эффективность выполнения которого определяет в перспективе снижение случаев временной и стойкой утраты трудоспособности, увеличение продолжительности жизни населения.

Материал проверен экспертами Актион Медицина