Биологическая проба при переливании

Проведение биологической пробы

• •Министерство здравоохранения республики беларусь
• •Ббк 54.56я75
• •Отличие хирургии от других клинических дисциплин
• •Основные виды хирургических заболеваний
• •Связь хирургии с другими дисциплинами
• •Профилактическое направление и физиологические основы современной хирургии
• •Современная структура хирургических дисциплин
• •Система подготовки хирурга
• •Значение курса общей хирургии его цели и задачи
• •Формы обучения
• •Организация хирургической помощи
• •В республике беларусь
• •Система организации хирургической помощи
• •Виды помощи больным хирургического профиля
• •Организация оказания помощи больным хирургического профиля
• •Основные виды лечебных учреждений
• •Оказание помощи на амбулаторном этапе
• •Оказание помощи на стационарном этапе
• •Взаимосвязь амбулаторных и стационарных лечебных учреждений
• •Лекция 2 история хирургии (Часть 1)
• •Введение
• •Основные периоды развития хирургии
• •Эмпирический период
• •Хирургия в эпоху феодализма Средневековье характеризовалось господством церкви, упадком науки и культуры, что привело к длительному застою в развитии и хирургии.
• •Анатомический период
• •Период великих открытий
• •Физиологический период
• •Лекция 3 история хирургии (Часть 2) История отечественной хирургии
• •Основные периоды развития хирургии
• •Эмпирический период
• •Киевская Русь
• •Хирургия в Великом княжестве Литовском и Речи Посполитой
• •Хирургия Московской Руси
• •Анатомический период
• •Период великих открытий
• •Хирургия Беларуси во второй половине 19 века
• •Физиологический период
• •Лекция 4
• •Асептика. Антисептика (часть 1)
• •Исторический очерк.
• •Организация работы хирургического отделения
• •История вопроса
• •Асептика
• •Основные источники и пути распространения инфекции
• •Госпитальная (внутрибольничная) инфекция
• •Профилактика воздушной и капельной инфекции
• •Устройство, оборудование и организация работы хирургических отделений Организация работы хирургических отделений
• •Устройство лечебно-диагностических отделений
• •Уборка помещений хирургического отделения
• •Режим работы хирургического отделения
• •Устройство и организация работы операционного блока
• •Размещение операционного блока
• •Планировка операционного блока
• •Назначение основных помещений операционного блока
• •Отделка помещений операционного блока
• •Оборудование
• •Режим работы операционной
• •Содержание операционных и уход за ними
• •Лекция 5 асептика. Антисептика (часть 2)
• •Профилактика контактной инфекции
• •Принципы и методы стерилизации
• •Физические методы стерилизации
• •Химические методы стерилизации
• •I этап— предстерилизационная подготовка
• •Стерилизация хирургических инструментов
• •Высушивание
• •Выбор метода стерилизации
• •Стерилизация оптических инструментов
• •Проверка качества стерилизации
• •Обработка рук
• •Лекция 6
• •Механическая антисептика
• •Туалет раны
• •Физическая антисептика
• •Пассивное дренирование
• •Активное дренирование
• •Проточно-промывное дренирование
• •Сорбенты
• •Физические факторы
• •Химическая антисептика
• •Классификация антисептиков
• •Основные группы химических антисептиков
• •1. Группа галоидов.
• •3. Спирты.
• •4. Альдегиды.
• •5. Фенолы.
• •6. Красители.
• •7. Кислоты.
• •8. Щелочи.
• •9. Окислители.
• •10. Детергенты.
• •11. Производные нитрофурана.
• •12. Производные 8 – оксихинолина.
• •13. Производные хиноксалина.
• •14. Производные 5 – нитроимидазола.
• •15. Дегти, смолы.
• •16. Антисептики растительного происхождения.
• •17. Сульфаниламиды.
• •Основные методы применения антисептиков
• •Биологическая антисептика
• •Основные препараты и методы биологической
• •1. Группа пенициллина.
• •2. Группа стрептомицина.
• •Осложнения антибиотикотерапии
• •Принципы рациональной антибиотикотерапии
• •Алгоритм антибактериальной терапии хирургических инфекций.
• •Антибиотикопрофилактика
• •Протеолитические ферменты
• •Фаготерапия
• •Иммунотерапия
• •Смешанная антисептика
• •Лекция 7 кровотечение. Острая кровопотеря
• •Основные понятия и термины
• •По механизму возникновения.
• •По клиническому течению.
• •Реакция сосудистой стенки
• •Геморрагический шок
• •Клиника и диагностика кровотечений
• •Общие симптомы кровотечения
• •Местные симптомы кровотечения
• •Лабораторная диагностика
• •Оценка объема кровопотери
• •Методы остановки кровотечения
• •Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении
• •Максимальное сгибание конечности
• •Наложение жгута
• •Наложение жгута-закрутки
• •Ошибки при наложении жгута и закрутки
• •Осложнения
• •Наложение давящей повязки.
• •Наложение зажима на кровоточащий сосуд
• •Временное шунтирование
• •Способы окончательной остановки кровотечения
• •Механические методы
• •Физические методы
• •Химические методы
• •Биологические методы
• •Комбинированные методы
• •Лекция 8 основы трансфузиологии (часть 1) Исторический очерк. Группы крови
• •Переливание крови и кровезаменителей
• •Группы крови
• •Клеточные антигены
• •Эритроцитарные антигены
• •Тромбоцитарные антигены
• •Групповые антитела
• •Механизм взаимодействия “антиген – антитело”
• •Группы крови системы аво
• •Антиген о
• •Подтипы антигенов а и в
• •Методика определения групп крови
• •Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки
• •Понятие о титре
• •Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам (простой метод)
• •Оценка результатов
• •Определение группы крови двойной реакцией (по стандартным сывороткам и стандартным эритроцитам) (перекрестный способ)
• •Определение групповой принадлежности крови с использованием антител
• •Оценка результатов:
• •Ошибки при определении резус-фактора
• •Дифференциации.Учение о совместимости
• •Совместимость по системе аво
• •Совместимость по системе антигенов rh-нr
• •Лекция 9 основы трансфузиологии (часть 2) Заготовка и хранение крови. Кровезамещающие растворы
• •Служба крови в республике беларусь
• •Донорство
• •Аутокровь
• •Утильная кровь
• •Плацентарная кровь
• •Посмертная или фибринолизная кровь
• •Консервирование крови
• •Хранение и транспортировка крови
• •Механизм действия перелитой крови
• •Характеристика гемотерапевтических и кровезамещающих средств
• •Гемотерапевтические средства
• •Цельная кровь
• •Аутологичная кровь
• •Компоненты крови
• •Препараты крови
• •Препараты комплексного действия
• •Кровезамещающие растворы
• •Классификация кровезаменителей
• •Кровезаменители гемодинамического действия
• •Производные декстрана
• •Дезинтоксикационные кровезаменители
• •Препараты для парентерального питания
• •Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно- щелочного состояния
• •5. Кровезаменители с функцией переноса кислорода
• •6. Инфузионные антигипоксанты
• •Лекция 10
• •Принципы современной трансфузионной терапии
• •Рациональная инфузионная терапия
• •Наиболее рационального применения крови и кровезамещающих растворов
• •Переливание крови
• •Определение показаний к переливанию крови
• •Противопоказания к гемотрансфузии
• •Методы и способы переливания крови
• •Аутогемотрансфузия
• •Трансфузия заранее заготовленной крови
• •Реинфузия крови
• •Переливание донорской крови
• •Прямое переливание
• •Непрямое переливание
• •Внутриартериальная и внутриаортальная гемотрансфузия
• •Внутрикостная гемотрансфузия
• •Внутривенное переливание крови
• •Обменное переливание
• •Методика выполнения непрямых гемотрансфузий
• •Порядок действий врача при переливании крови
• •Определение показаний и противопоказаний
• •Сбор трансфузиологического анамнеза
• •Получение согласия на переливание крови Правовые проблемы переливания крови.
• •Определение объема необходимой крови
• •Определение группы крови и резус — фактор реципиента
• •Выбор соответствующей донорской крови
• •Произвести оценку доброкачественности крови
• •Перепроверка группы крови донора (из флакона) по системе аво
• •Проведение пробы на индивидуальную совместимость по системе аво
• •Проведение пробы на индивидуальную совместимость по резус-фактору
• •Проведение биологической пробы
• •Проведение гемотрансфузии. Наблюдение за реципиентом
• •Заполнение документации
• •Осложнения при переливании крови
• •Классификация постгемотрансфузионных осложнений
• •Воздушная эмболия
• •Тромбозы и эмболии
• •Нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий
• •Острое расширение сердца
• •2. Осложнения реактивного характера.
• •Гемотрансфузионные реакции
• •Пирогенные реакции
• •Антигенные (негемолитические) реакции
• •Аллергические реакции
• •Гемотрансфузионные осложнения
• •Пострансфузионные осложнения негемолитической этиологии
• •Шок при переливании гемолизированной и денатуированной крови
• •Синдром массивной гемотрансфузии
• •3. Осложнения инфекционного характера
• •Переливание кровезамещающих растворов
• •Осложнения и побочные реакции
• •Курс лекций по общей хирургии

Среднее специальное образование медицинского профиля

• Главная
• АБИТУРИЕНТУ
  • Официальная информация.
  • Дни открытых дверей
  • Медицинский работник — это звучит гордо!
  • Медицинские профессии
  • Подготовительные курсы
• ПЕРВЫЙ ГОД ОБУЧЕНИЯ
  • 1. История хирургии
  • 2. СПЭР в хирургии
  • 3. ИСМП и СПИД в хирургии
  • 4. Асептика
  • 5. Антисептика
  • 6. Микрофлора рук. Способы деконтаминации.
  • 7. Синдром кровотечения и кровопотери
  • 8. Гемостаз
  • 9. Инфузии и трансфузии
  • ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА
  • 10. Гемотрансфузионные реакции и осложнения
  • 11-12. Кровезаменители. Донорство
  • 13. Общее обезболивание
  • 14. Местное обезболивание
  • 15. Предоперационный период
  • 17. Современные методы диагностики и лечения хирургических больных
  • 18. Оперативная хирургическая техника
  • 16. Послеоперационный период
  • 19. Открытые механические повреждения (раны)
  • 20. Дренирование ран и полостей
  • 21.Закрытые механические повреждения мягких тканей
  • 22. Синдром длительного сдавления
  • 23. Десмургия
  • 24. Термические ожоги
  • 25. Электротравма
  • 26. Отморожения
  • 27. СЕМИНАР: Термические повреждения
  • 28. Аэробная хирургическая инфекция: фурункул, карбункул, гидраденит, рожистое воспаление
  • 29. Аэробная хирургическая инфекция: лимфаденит, флегмона, абсцесс
  • 30. Аэробная хирургическая инфекция костно-суставного аппарата
  • 31. Панариций
  • 32. Хирургический сепсис
  • 33. Анаэробная хирургическая инфекция (газовая гангрена)
  • 34. Анаэробная раневая хирургическая инфекция (столбняк)
  • 35. Хроническая специфическая хирургическая инфекция
  • 36. СЕМИНАР: Хирургическая инфекция
  • 37. Некрозы, язвы, свищи
  • 38. Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей
  • 39. Заболевания вен нижних конечностей
  • 40.Общие нарушения жизнедеятельности
  • 41. Современные достижения в хирургии
  • Учебная история болезни
• ВТОРОЙ ГОД ОБУЧЕНИЯ
  • Повреждения мягких тканей конечностей
  • Вывихи и переломы конечностей
  • Синдром длительного раздавливания. Травматический шок.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Хирургические заболевания пищевода
  • Заболевания щитовидной железы
  • Травмы груди.
  • Пневмоторакс, гемоторакс
  • СЕМИНАР Травмы груди.
  • Хирургические заболевания молочной железы
  • Синдром острого живота — Аппендицит
  • Перитонит
  • Травмы живота
  • Перфоративная язва
  • Осложнения язвы желудка и 12-п.к.
  • Острый холецистит
  • Острый панкреатит
  • Грыжи живота
  • Острая кишечная непроходимость
  • Травмы моче-половых органов
  • Хирургические заболевания мочеполовой системы
  • Мочекаменная болезнь
  • Повреждения позвоночника
  • Переломы костей таза
  • СЕМИНАР Повреждение позвоночника и таза
• Дидактический материал
  • Асептика и антисептика
  • Анестезия
  • Термотравма
  • Воспаление мягких тканей
  • Остеомиелит
  • Восстановление проходимости ВДП
  • Легочно-сердечная реанимация
  • Местное применение гемостатиков
  • Наблюдение в постгемотрансфузионном периоде
  • Облачение в стерильную одежду
  • Обработка операционного поля
  • Определение группы крови стандартными сыворотками
  • Определение группы крови цоликлонами
  • Определение Rh-принадлежности
  • Постановление МЗ РБ 28.10.2013 № 107 СНиП
  • Переливание крови (инструкция Минздрава РБ)
  • Перемещение пациента
  • Перемещение пациента после операции
  • Первая медицинская помощь при переломах
  • Первая медпомощь при трансфузионных осложнениях
  • Проведение биологической пробы при гемотрансфузии
  • Проведение пробы на резус-совместимость крови
  • Проведение пробы на индивидуальную совместимость крови
  • Проведение рыхлой тампонады раны
  • Проведение туалета раны
  • Профилактика пневмоний
  • Профилактика тромбоэмболий
  • Составление набора инструментов. Общие правила
  • Техника наложения узловых швов
  • Техника снятия узловых швов
  • Укладка материала в бикс
  • Тугая тампонада раны
  • Хирургическая антисептика рук

6. Биологическая проба

Перед переливанием контейнер с трансфузионной средой (эритроцитная масса или взвесь, плазма свежезамороженная, цельная кровь) извлекают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре в течение 30 мин. Допустимо согревание трансфузионных сред в водяной бане при температуре 37°С под контролем термометра.

Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения. При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы.

Техника проведения биологической пробы заключается в следующем: однократно переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2 — 3 мл (40 — 60 капель) в мин, затем переливание прекращают и в течение 3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела. Такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды.

Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы. Во время ее проведения возможно продолжение переливания солевых растворов.

При переливании компонентов крови под наркозом о реакции или начинающихся осложнениях судят по немотивированному усилению кровоточивости в операционной ране, снижению артериального давления и учащению пульса, изменению цвета мочи при катетеризации мочевого пузыря, а также по результатам пробы на выявление раннего гемолиза. В таких случаях переливание данной гемотрансфузионной среды прекращается, хирург и анестезиолог совместно с трансфузиологом обязаны выяснить причину гемодинамических нарушений. Если ничто, кроме трансфузии, не могло их вызвать, то данная гемотрансфузионная среда не переливается, вопрос дальнейшей трансфузионной терапии решается ими в зависимости от клинических и лабораторных данных.

Биологическая проба, также как и проба на индивидуальную совместимость, обязательно проводится и в тех случаях, когда переливается индивидуально подобранная в лаборатории или фенотипированная эритроцитная масса или взвесь.

Необходимо еще раз отметить, что контрольная проверка групповой принадлежности реципиента и донора по системам АВ0 и резус, а также проба на индивидуальную совместимость проводятся трансфузиологом непосредственно у постели реципиента или в операционной. Выполняет эти контрольные проверки только тот врач, который переливает (и он же несет ответственность за проводимые трансфузии).

Запрещено введение в контейнер с компонентом крови каких-либо других медикаментов или растворов, кроме 0,9% стерильного изотонического раствора хлорида натрия.

После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике.

Врач, проводящий переливание компонентов крови, при каждой трансфузии обязан зарегистрировать в медицинскую карту больного:

— показания к переливанию компонента крови;

— до начала трансфузии — паспортные данные с этикетки донорского контейнера, содержащие сведения о коде донора, группе крови по системам АВ0 и резус, номере контейнера, дате заготовки, название учреждения службы крови, # (после окончания трансфузии этикетка открепляется от контейнера с компонентом крови и вклеивается в медицинскую карту больного);

— результат контрольной проверки групповой принадлежности крови реципиента по АВ0 и резус;

— результат контрольной проверки групповой принадлежности крови или эритроцитов, взятых из контейнера, по АВ0 и резус;

— результат проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента;

— результат биологической пробы.

Рекомендуется для каждого реципиента, особенно при необходимости многократных трансфузий компонентов крови, дополнительно к медицинской карте больного иметь трансфузионную карту (дневник), в которой фиксируются все трансфузии, проведенные больному, их объем и переносимость.

Реципиент после переливания соблюдает в течение двух часов постельный режим и наблюдается лечащим или дежурным врачом. Ежечасно ему измеряют температуру тела, артериальное давление, фиксируя эти показатели в медицинской карте больного. Контролируется наличие и почасовой объем мочеотделения и сохранение нормального цвета мочи. Появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует об остром гемолизе. На следующий день после переливания обязательно производят клинический анализ крови и мочи.

При амбулаторном проведении гемотрансфузии реципиент после окончания переливания должен находиться под наблюдением врача не менее трех часов. Только при отсутствии каких-либо реакций, наличии стабильных показателей артериального давления и пульса, нормальном мочеотделении он может быть отпущен из лечебного учреждения.

На главную

Биологическая проба

Эта проба проводится при переливании как цельной крови, так и её компонентов (эр. массы, плазмы,). Подключив систему к вене струйно переливают 10-15 мл крови; затем систему перекрывают, (но не полностью, чтобы не затромбировалась игла 20-30 капель/мин.) и в течение 3-х минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии жалоб и клинических проявлений (учащение пульса, дыхания, гиперемия лица, боли за грудиной, поясничной области, чувство страха) ему повторно вводится 10-15 мл крови струйно и в течение 3-х минут ведётся наблюдение.

Данная процедура проводится 3 раза. Затем кровь переливается капельно 50-60 капель/мин.

Для проведения биологической пробы на совместимость у детей кровь переливают в следующих дозах: детям до 2-х лет – по 2 мл, до 5 лет – по 5 мл, до 10 лет – 15 мл в/в струйно 3-х кратно.

Грубой ошибкой является введение указанных доз не струйно, а капельно, ибо при капельном введении можно перелить значительно больше компонентов несовместимой крови без выраженной реакции, с последующим развитием гемотрансфузионного шока.

Когда больной находится под наркозом, биологическую пробу можно проводить следующим образом: после переливания первых 100 мл крови в сухую пробирку с несколькими каплями гепарина берут 5 мл крови и центрифугируют. Наличие розовой окраски плазмы, а также учащенный пульс, падение артериального давления, указывает на гемолиз и на то, что перелита несовместимая кровь. Если плазма имеет обычную окраску, то кровь совместима.

После проведения всех проб продолжают гемотрансфузию, во время которой и по ее окончании необходимо следить за состоянием больного. Измеряется уровень артериального давления, частота пульса, следят за мочеотделением. Появление озноба, болей в пояснице, резкое ухудшение состояния больного могут указывать на реакцию или осложнение. В этой ситуации надо немедленно прекратить гемотрансфузию.

После окончания гемотрансфузии троекратно, с интервалом в 1 час, измеряется температура тела. На следующий день проводят исследование крови и мочи.

После гемотрансфузии медицинская сестра оставляет в контейнере (бутылке) 8-10 мл крови и хранит контейнер (бутылку) в холодильнике в течение 2-х суток.

После переливания крови, эритроцитарной массы пациент должен соблюдать постельный режим в течение 2-х часов 3-х кратного (через час) ему измеряют t° тела и АД, которые фиксируются в истории болезни. Контролируется мочеотделение и цвет мочи. На следующий день после переливания проводится анализ крови и мочи.

Документация гемотрансфузии:

Каждое переливание должно быть зарегистрировано в истории болезни, в которой обычно ставится штамп или вклеивается специальный вкладыш и заполняются его графы, или все сведения записываются вручную (показания к переливанию крови, дата переливания; группа крови резус-принадлежность донора и больного, дата заготовки крови, № этикетки, донор, количество пробы на совместимость, метод переливания, реакция на переливание и фамилия врача, переливающего кровь).

Ошибки при определении группы крови:

1. Нарушение порядка нанесения стандартных сывороток, что может привести к неправильной трактовке полученных результатов.

2. Использование одной и той же пипетки для нанесения сывороток на планшет или смешивание капли сыворотки и крови одной палочки.

3. Снижение активности сывороток вследствие нарушения режима хранения (средняя температура хранения +4 — +6°С), истечение срока годности, низкая активность (титр ниже 1:32), инфицированность, загнивание сывороток.

4. Нарушение пропорции — сыворотка — кровь -10:1.

5. Исключение из методики определения групп крови физиологического раствора или стандартной сыворотки АВ (IV) группы.

6. Преждевременный или наоборот поздний учёт результатов определения групп крови.

7. Принятие за агглютинацию скучивания эритроцитов по краю подсыхающей капли.

8. Неспецифическая агглютинация.

9. Низкие агглютинационные свойства антигенов крови детей и отсутствие агглютининов в течение первого года жизни.

Все осложнения при переливании крови чаще всего наступают в результате нарушения инструкции по переливянию крови и ее компонентов.

Проведение биологической пробы перед гемотрансфузией

Перед переливанием контейнер с трансфузионной средой (эритроцитная масса или взвесь, плазма свежезамороженная, цельная кровь) извлекают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре в течение 30 минут. Допустимо согревание трансфузионных сред в водяной бане при температуре 370С под контролем термометра.

Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения. При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу

проводят перед началом переливания каждой новой дозы.

Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы. Во время ее проведения возможно продолжение переливания солевых растворов.

Перед началом биологической пробы проводят субъективное и объективное обследование пациента: спрашивают о его самочувствии, оценивают цвет кожных покровов, измеряют температуру тела, частоту пульса, дыхания, величину артериального давления.

Техника выполнения пробы

Однократно перелить 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2-3 мл в минуту (40-60 капель). Прекратить переливание.

В течение 3 минут наблюдать за состоянием реципиента, контролируя у него общее состояние, пульс, дыхание, артериальное давление, температуру тела, цвет кожных покровов.

Такую процедуру повторить еще дважды.

Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, снижение артериального давления, требует немедленного прекращения пробы и отказа от переливания данной трансфузионной среды.

При переливании компонентов крови под наркозом о реакции или начинающихся осложнениях судят по немотивированному усилению кровоточивости в операционной ране, снижению артериального давления и учащению пульса, изменению цвета мочи при катетеризации мочевого пузыря, а также по результатам пробы на выявление раннего гемолиза. В таких случаях переливание данной гемотрансфузионной среды прекращают.

Биологическая проба при переливании

Переливание крови является достаточно серьезной процедурой и прежде чем это начать, необходимо провести ряд определенных мероприятий. В частности речь идет о совместимости крови на группу, резус фактор и многие другие биологические пробы. Таким образом, определяется полный состав плаценты, ее совместимость с донором и только после допускается пациент до забора крови.

Биологическая проба и ее особенности

Как правило, такая процедура выполняется определенным образом по специальной схеме. Это так называемая проверка, без которой последующее переливание просто невозможно. Для этого проводят трехкратное вливание. Для начала больному подводят всего 25 мл донорской крови, после чего систему перекрывают на три минуты. Далее тоже самое в пределах 25 мл на три минуты и так три раза. Если по истечению определенного времени у больного не наблюдается изменений, то кровь подходит и можно продолжать переливание. В противном случае не допускается переливание, если больной начинает вести себя беспокойно, затрудняется дыхание, краснеет кожа, повышается артериальное давление и учащается пульс. Это все признаки того, что донор не подходит и биологическая проба не подтвердила совместимость.

Особо опасно проводить переливание во время комы больного. Тогда достаточно трудно заметить характерные изменения, ведь клиническая картина практически не выражена. К основным признакам несовместимости можно отнести только учащение пульса и резкое падение артериального давления. Стоит так же отметить, что биологическая проба подразумевает не капельное, а струйное переливание. Это объясняется тем, что можно перелить слишком много несовместимой крови и больше навредить больному, чем помочь.

Процедура биологической пробы

Для данной процедуры используется одноразовый набор специального назначения. Вся система изначально должна быть упакована в полиэтиленовый пакет, на котором должна быть подробная инструкция по применению. Ни в коем случае не стоит принимать уже открытые системы подобного назначения, так как возможно занести инфекцию при переливании от донора к больному или наоборот. Перед тем, как раскрывать такой пакет необходимо ознакомиться с инструкцией. Это тоже касается и медсестры, даже не смотря на ее большой опыт работы. Это объясняется тем, что возможно, будут некоторые изменения работы системы. После этого нужно действовать по сугубо указанному назначению.

Перед тем, как заполнить всю систему, необходимо тщательно перемешать консервированную кровь с плазмой. Для этого специальная бутылочка должна перемещаться вверх и вниз. Колпачок флакона и всего его основные детали нужно обработать спиртом, а после этого открывать только стерильными ножницами. Такие подготовительные методы нужно проводить в любом случае, чтоб биологическая проба была безопасной. В то время, как система наполняется кровью, необходимо тщательно следить за всем процессом, поэтому при переливании от больного нельзя отходить.

Необходимые правила соблюдения пробы

• в обязательном порядке нужно ознакомиться с историей больного и его группой крови;
• определить срок годности крови по определенным требованиям;
• необходимо определить резус фактор крови;
• нужно взять индивидуальную пробу на совместимость донора;
• перед переливанием обязательно провести биологическую пробу;
• чтобы исследовать повторно кровь, после переливания нужно оставить несколько миллилитров дополнительно;
• тщательно проверять состояние пациента во время переливания;
• по окончанию самой процедуры определить состояние здоровья больного и заполнить форму по указаниям.

Подробнее о правилах донорства и нормы сдачи крови: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/pravila-perelivaniya-krovi.html

Перед взятием пробы

Стоит отметить, что кровь для переливания обычно хранится в холодильнике. Перед самой процедурой нужно обязательно вынуть ее в теплое место за 30 минут.

Допускается специальное согревание в водяной бане при температуре не больше 37С, после чего оставить еще на некоторое время при комнатной температуре. Независимо от того, какое количество крови нужно перелить, в обязательном порядке проводят предварительную пробу, особенно это касается людей с пониженным иммунитетом или при раковых заболеваниях. Так же необходимо проводить анализ пробы при каждом повторном переливании или при новой дозе крови. Таким образом, можно предотвратить несовместимость, которая достаточно часто возникает даже при использовании одной и той же крови. В этом случае так же важна скорость проведения процедуры и ее малейшие детали. Поэтому, в обязательном порядке стоит проводить повторные пробы быстро.

Все процедуры переливания крови и биологической пробы проводятся в операционной или непосредственно у постели пациента. По правилам данной процедурой должен заниматься только врач, но не исключением является вмешательство медсестры.

Некоторые ограничения при переливании

После взятия биологической пробы при совместимости крови, стоит помнить о некоторых особенностях, которые должны присутствовать во время процедуры. В мешочек с кровью категорически запрещается добавлять любые лекарственные препараты. Допускается только 0,9% стерильный раствор хлорида натрия. В этом случае такое дополнения назначается в индивидуальной форме. Это можно объяснить индивидуальными особенностями и возможной несовместимостью.

После того, как закончилось переливание, необходимо весь набор крови и оставшиеся содержимое сохранять в течении двух дней в холодном месте. Это нужно для того, чтобы знать, в крайнем случае, от чего произошло ухудшение состояния здоровья пациента, и провести соответствующую реабилитацию.

Обязанности врача при переливании

В обязательном порядке, врач перед процедурой переливания крови должен зарегистрировать некоторые данные в письменной форме:

• записать соответствующие показания к переливанию крови;
• до начала переливания определить группу крови и провести все существующие биологические пробы на совместимость;
• записать все паспортные данные в карточку пациента, место прописки, работы и все дополнительные сведения;
• провести индивидуальную совместимость крови донора и пациента;
• результат биологической пробы занести в карточку.

Это интересно! Правила переливания и как правильно определить группу крови: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/perelivanie-krovi-sovmestimost-grupp.html

И только после приведенных выше пунктов необходимо начинать непосредственное переливание крови. В противном случае кровь не допускается к переливанию и подбирается другой вариант при соответствующей пробе.

После переливания крови

Пациент после переливания должен соблюдать постельный режим в течение нескольких часов и наблюдаться врачом. Каждый час ему нужно измерять температуру тела, артериальное давление и все другие показатели по амбулаторной карте. Так же необходимо контролировать время мочеиспускания и соответственно сам цвет мочи.

Если в моче присутствует красноватый оттенок, это может свидетельствовать о наличии гемолиза. Таким образом, чтоб предотвратить его последующие развитие, на следующий день у больного берут анализ крови и мочи. При нормальных результатах возможно повторное переливание при необходимости. Все последующее наблюдение у врача назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от заболевания и состояния здоровья пациента.

Что касается серьезных болезней, то наблюдение должно быть регулярное. В обязательном порядке наблюдение должно происходить в стационаре, при своевременном анализе крови, мочи и других вариаций. В частности речь идет о лейкемии и других подобных симптомах.

Ни в коем случае не допускается отпускать пациента после переливания крови в течение трех часов. За это время может произойти нарушение работы сердца, подняться давление. Такие признаки называют поздними при несовместимости группы крови или ее дополнительных биологических показателей.

Подробнее как восстановить потерю крови после ее сдачи: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/vosstanovlenie-krovi-posle-sdachi.html

Пациента можно будет отпустить в случае положительных признаков здоровья, после взятия дополнительных анализов и при хорошем самочувствии. В противном случае рекомендуется направить на дополнительное обследование и повторные анализы.

Другие переливания

Стоит отметить, что кроме переливания цельной крови можно использовать ее отдельные составные. Это могут быть лейкоциты, тромбоциты, эритроциты. Так же довольно широко распространено переливание плазмозамещающих растворов разного состава. Сюда относят изотонический раствор хлорида натрия, солевой инфузин ЦИПК, кровезаменяющая жидкость Петрова, раствор Рингера-Локса и другие. Такие растворы можно найти далеко не в каждой больнице, а скорее по индивидуальному заказу. Их стоимость тоже не маленькая, поэтому их используют исключительно в крайних случаях при индивидуальной переносимости.

Довольно широко применяют и другие синтетические коллоидные растворы. Чаще всего их применяют для переливания больным при шоке, что особенно быстро поднимает артериальное давление и на протяжении долгого времени удерживаются в крови.

Эффективными оказываются различные растворы, приготовленные непосредственно перед переливанием пациенту. Это специальные комбинированные ингредиенты, состоящие из синтетических и белковых коллоидов, солевых растворов. Они чаще всего применяются при общем обезвоживании организма дополнительно после переливания крови. Основными указаниями по этому поводу являются индивидуальными особенности организма и переносимость тех или иных составляющих. Поэтому, в обязательном порядке необходимо провести процедуру совместимости и на возможную аллергическую реакцию. Если этого не сделать, могут проявиться серьезные нарушения работы организма, а так же смерть. Поэтому, предварительная подготовка не менее важна чем сама процедура биологической пробы и соответственно переливания крови.

Показания к переливанию крови

Наиболее распространенной причиной необходимости переливания, является большая потеря крови, которую нужно срочно восстановить. Такое может происходить при сильных травмах, при родах у женщины и других возможных кровотечениях. Если пациент потерял 30% крови и более, переливание должно быть в обязательном порядке.

Так же особенно важно следить за временем потери крови, например, если в течение двух часов пациент теряет до 20%, то процедура переливания просто необходима. Это объясняется тем, что последующие часы пациент может потерять столько же или больше, и кровоизлияние просто остановит работу сердца. Не менее важной и ответственной является процедура переливания при лейкемии и других раковых заболеваниях крови. В данном случае необходимо провести дополнительное обследование на совместимость и определить с точностью состояние здоровья больного на данный момент. И только после этого можно приступать к переливанию, дабы как можно быстрее заменить зараженную кровь на здоровую. Такие процедуры в нашей стране проводят довольно часто, но занимает это довольно много времени, тем более, что требуется долгий реабилитационный период.

• Борис

Как я стал врачом? Довольно-таки трудный вопрос… Если задуматься — выбора и не было. Я родился в семье врача реаниматолога, и каждый день за ужином я слышал рассказ отца о том, как же прошел его день. В детстве это всё казалось фантастичным, за гранью реальности.